Prevenzione del cancro ovarico: dovresti prendere in considerazione la rimozione delle tube di Falloppio?

Prevenzione del cancro ovarico: dovresti prendere in considerazione la rimozione delle tube di Falloppio?

Le donne che si sottopongono a interventi chirurgici pelvici di routine dovrebbero anche prendere in considerazione la rimozione delle tube di Falloppio per prevenire il cancro alle ovaie, ha affermato la settimana scorsa l’Ovarian Cancer Research Alliance. Sebbene la raccomandazione non sia obbligatoria o necessaria, gli esperti sperano che possa stimolare più conversazioni tra i pazienti e i loro medici sui potenziali benefici della procedura.

In assenza di opzioni di screening di alta qualità per il cancro ovarico, un’importante organizzazione di difesa e ricerca chiede che più donne o persone nate con le ovaie prendano in considerazione la rimozione delle tube di Falloppio, indipendentemente dallo stato di rischio genetico, per evitare il cancro ovarico.

La raccomandazione, rilasciata in una dichiarazione la scorsa settimana, proviene dall’Ovarian Cancer Research Alliance. Incoraggia la rimozione delle tube di Falloppio durante altri interventi chirurgici pelvici per condizioni benigne – come isterectomie, legature tubariche, cisti ed endometriosi – purché le donne abbiano finito di avere figli.

"Una volta che le donne hanno finito di partorire, le tube [di Falloppio] non fanno molto", ha detto Susan Modesitt, MD, direttrice di oncologia ginecologica presso il Winship Cancer Institute della Emory UniversitySalute. "[Possiamo] eliminarli prima senza avere effetti negativi."

Nonostante il nome, la maggior parte dei tumori ovarici – e il tipo più aggressivo di cancro ovarico – originano nelle tube di Falloppio. Poiché le tube di Falloppio non sono necessariamente benefiche dopo la nascita, la loro rimozione può ridurre significativamente il rischio di sviluppare il cancro alle ovaie, il cancro ginecologico più mortale, ha spiegato il dottor Fashion Custom.

Oltre a raccomandare questo intervento chirurgico preventivo, l’OCRA ha anche incoraggiato gli operatori sanitari a saperne di più sui sintomi del cancro ovarico in modo che le pazienti possano ricevere diagnosi più rapide e a promuovere i test genetici in modo che le persone siano più consapevoli del loro rischio, tra le altre cose.

Ecco cosa hanno da dire gli esperti sulla raccomandazione OCRA, perché è la migliore opzione disponibile per prevenire il cancro ovarico e come l'assistenza sanitaria potrebbe apparire diversa per le pazienti in futuro.

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Ampliamento di un metodo di prevenzione esistente

Sebbene la raccomandazione sia nuova, l’idea di rimuovere le tube di Falloppio per ridurre il rischio di cancro non è nuova.

Proprio come le persone possono avere un rischio maggiore di cancro al seno se hanno determinate mutazioni genetiche, alcune persone possono anche avere un rischio maggiore di sviluppare cancro alle ovaie se hanno mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2.

Per questo gruppo, i medici hanno raccomandato la salpingectomia – o interventi chirurgici per rimuovere le tube di Falloppio – e interventi chirurgici per rimuovere le ovaie per più di due decenni, ha affermato Oliver Dorigo, MD, PhD, direttore della divisione di oncologia ginecologica presso l’Università di Stanford. I ricercatori hanno scoperto che alcuni di questi pazienti avevano un cancro in stadio molto precoce che aveva avuto inizio nelle tube di Falloppio piuttosto che nelle ovaie.

Quando l’intervento per prevenire il cancro ovarico viene eseguito contemporaneamente a un altro intervento chirurgico pelvico, si parla di salpingectomia opportunistica.

"Questa [intuizione] ha portato all'idea che la rimozione delle tube di Falloppio potrebbe effettivamente prevenire il cancro alle ovaie, non solo nei pazienti con mutazioni genetiche, ma anche nella popolazione generale", ha affermato il dottor Dorigo.Salute.

Nel 2013, la Society of Gynecologic Oncology—che ha anche sostenuto la recente dichiarazione dell'OCRA—ha raccomandato alle donne nella popolazione generale di prendere in considerazione la rimozione delle tube di Falloppio se si sottopongono a un'isterectomia, una procedura per rimuovere l'utero, o altri interventi chirurgici pelvici, come: B. legatura delle tube di Falloppio.

Ma dopo la pubblicazione di uno studio del 2021 che ha rilevato che la diagnosi precoce del cancro ovarico e la consapevolezza dei sintomi non hanno avuto alcun impatto sul salvataggio della vita delle donne, la discussione sulla rimozione della sonda come strumento di prevenzione efficace è stata riaccesa. I risultati hanno spinto l'OCRA a pubblicare la sua raccomandazione.

“Le campagne sui sintomi che prendono di mira le persone che dicono: ‘Conoscere i sintomi ti salverà la vita’, semplicemente [non sono] vere”, ha affermato Audra Moran, presidente e CEO di OCRASalute. “Volevamo che le persone concentrassero i propri sforzi su qualcosa che potesse davvero fare la differenza e salvare vite umane”.

Panoramica sul cancro ovarico

Perché la prevenzione meno invasiva non funziona?

Non è raro che lo screening del cancro faccia parte della normale assistenza sanitaria per la popolazione generale, sia che si tratti di una colonscopia, di un Pap test o di una mammografia per individuare rispettivamente i primi segni di cancro al colon, cancro cervicale e cancro al seno. E sebbene alcuni test siano stati utilizzati per lo screening del cancro ovarico - i medici possono eseguire un esame pelvico, un'ecografia transvaginale o un test CA-125 - in realtà non aiutano a ridurre le morti per cancro ovarico, secondo la consuetudine del dottor.

Attualmente non esistono test di screening raccomandati per le donne a rischio medio o per le donne senza sintomi.

"Raccolgono cose benigne che non diventerebbero mai cancerose e le persone devono sottoporsi a interventi chirurgici non necessari", ha detto. "E anche se occasionalmente si sceglie [il cancro] in una fase precedente, non vi è alcun miglioramento nella sopravvivenza o nei risultati."

Nello studio del 2021, l’OCRA ha basato la sua raccomandazione in parte sul fatto che anche le donne il cui cancro è stato diagnosticato allo stadio 1 o 2 non hanno riscontrato benefici specifici nella mortalità per cancro, nonostante il fatto che i ricercatori abbiano stimato che fossero state diagnosticate in media 18 mesi prima che i sintomi iniziassero.

Tuttavia, nello stesso studio, alcune donne con diagnosi di cancro ovarico in stadio avanzato si sono comportate “molto bene” e non sono state necessariamente condannate a una prognosi peggiore. I ricercatori affermano che questo probabilmente ha qualcosa a che fare con quanto fosse aggressivo o meno il cancro, indipendentemente dalla stadiazione.

La realtà del cancro ovarico è che non è così facile come altri tumori. È “altamente eterogeneo”, il che significa che il termine “cancro ovarico” può riferirsi a molti tipi unici di cancro. Secondo l'OCRA, questo potrebbe spiegare perché alcuni pazienti in stadio avanzato possono andare in remissione ed essere curati, mentre alcuni pazienti in stadio iniziale possono morire a causa della malattia.

Anche il cancro ovarico cresce in modo diverso rispetto ad altri tumori solidi: in genere inizia come minuscole cellule tumorali nelle tube di Falloppio. Invece di crescere fino a diventare un tumore solido e poi diffondersi in tutto il corpo, queste minuscole cellule tumorali si diffondono prima in tutto l’addome prima di crescere fino a raggiungere dimensioni che i medici possono rilevare durante un test o uno screening, ha aggiunto il dottor Fashion.

Anche i sintomi del cancro ovarico – che possono includere gonfiore, dolore pelvico, affaticamento e urgenza urinaria – non sono specifici, nel senso che possono essere attribuiti a una serie di altre condizioni. Le donne hanno anche maggiori probabilità di manifestare questi sintomi quando la malattia si è diffusa ed è andata oltre le fasi iniziali.

Secondo l'OCRA, "le persone con diagnosi di cancro ovarico e le loro famiglie dovrebbero essere sollevate dal peso di credere che se solo avessero riconosciuto e risposto prima ai sintomi, avrebbero avuto un risultato completamente diverso, perché sappiamo che non è così."

Sulla base di questi fatti, per ora, gli esperti ritengono che il modo migliore per prevenire il cancro alle ovaie sia andare direttamente alla fonte e rimuovere le tube di Falloppio se una persona non ne ha più bisogno per avere un figlio in futuro.

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Un piccolo intervento dal grande vantaggio

Sebbene si tratti certamente di una procedura preventiva più invasiva rispetto ad altre, la raccomandazione potrebbe non avere un impatto significativo sul modo in cui le persone con tube di Falloppio vivranno l’assistenza sanitaria in futuro.

Innanzitutto, la raccomandazione si applica solo alle donne della popolazione generale che hanno già subito un intervento di chirurgia pelvica. Le donne ad alto rischio di cancro ovarico potrebbero essere in grado di farsi rimuovere le tube di Falloppio e le ovaie già all'età di 35 anni, dottor Dorigo. Ma per le persone a rischio medio, l’intervento può essere eseguito solo se viene aggiunto a un altro intervento chirurgico pelvico.

E questo ulteriore intervento chirurgico per estrarre le tube di Falloppio può generalmente essere piuttosto semplice. La salpingectomia può richiedere da cinque a dieci minuti se aggiunta a un'altra procedura, dice il Dr. Fashion Custom.

E a differenza delle ovaie, che producono ormoni e prevengono malattie cardiache e cancro, tra le altre cose, una persona probabilmente non noterà alcun cambiamento dopo la rimozione delle tube di Falloppio.

"Le tube di Falloppio non producono ormoni", ha detto il dottor Dorigo. "I pazienti a cui sono state rimosse le tube di Falloppio non dovrebbero presentare alcun deficit funzionale."

E il processo sembra funzionare. Uno studio del 2022 ha rilevato che un gruppo di donne sottoposte a intervento chirurgico per rimuovere le tube di Falloppio non aveva casi gravi di cancro alle ovaie.

Naturalmente, la chirurgia delle tube di Falloppio non è priva di possibili complicazioni. Come con qualsiasi intervento chirurgico, c'è sempre la possibilità che si verifichi un problema di sanguinamento o infezione, concordano gli esperti. E, naturalmente, la procedura non è una garanzia completa che una persona non si ammalerà mai di cancro alle ovaie, ha aggiunto il dottor Fashion.

Ma per le persone con tube di Falloppio, la cura per prevenire il cancro ovarico cambia solo se lo desiderano. La dichiarazione dell'OCRA non è vincolante.

"Non è come, 'Dovresti assolutamente farlo o ti verrà il cancro alle ovaie.' Sembra spaventoso. E questo non è vero", ha detto Moran. "Ma ancora una volta, se questo è qualcosa che puoi fare e che non fa differenza per te, per la tua salute, per il tuo corpo, non cambia nulla di te come persona e hai già subito l'intervento chirurgico, allora almeno parlane."

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Apertura della conversazione

Più di ogni altra cosa, la dichiarazione dell'OCRA ha lo scopo di ricordare sia ai medici che ai loro pazienti di essere consapevoli dei benefici di questa procedura preventiva e di discutere se potrebbe essere una buona opzione.

Si stima che ogni anno negli Stati Uniti vengano eseguite circa 600.000 isterectomie, senza contare il numero di altri interventi chirurgici pelvici che possono ricevere le persone con tube di Falloppio. Quindi, se questo dovesse diventare più diffuso, ha spiegato Sarah DeFeo, responsabile del programma dell'OCRA, potrebbe avere un grande impatto sui tassi di cancro ovarico.

"Questi sono interventi chirurgici che queste donne si sottoporranno comunque, quindi sembrano esserci molti vantaggi e non molti svantaggi", ha detto DeFeoSalute. "Questo è in realtà qualcosa che la donna media può fare per prevenire un cancro davvero mortale. Anche se non è molto comune, è molto mortale. Quindi è un'enorme opportunità."

Oltre alla rimozione delle tube di Falloppio, le persone possono anche prendere in considerazione la possibilità di parlare con il proprio medico di altri modi per gestire il cancro ovarico. Ciò può includere l’uso di contraccettivi che riducono il rischio di cancro ovarico.

La dichiarazione dell’OCRA include anche raccomandazioni secondo cui le persone con tube di Falloppio si sottopongono a test genetici per determinare se corrono o meno un rischio maggiore, imparano di più sui sintomi del cancro ovarico e prendono in considerazione la partecipazione a studi clinici per aumentare la conoscenza della malattia.

"Il cancro ovarico viene attualmente rilevato in stadi molto avanzati, quando i tassi di guarigione sono bassi", ha affermato Karen Lu, MD, presidente e professore di oncologia ginecologica e medicina riproduttiva presso l'MD Anderson Cancer Center dell'Università del Texas.Salute. “E se una donna ha l’opportunità di prevenire la malattia, vogliamo assicurarci che abbia il potere di avere quel dialogo con il suo medico”.