Preventie van eierstokkanker: moet u overwegen uw eileiders te laten verwijderen?

Preventie van eierstokkanker: moet u overwegen uw eileiders te laten verwijderen?

Vrouwen die routinematige bekkenoperaties ondergaan, moeten ook overwegen om hun eileiders te laten verwijderen om eierstokkanker te voorkomen, zei de Ovarian Cancer Research Alliance vorige week. Hoewel de aanbeveling niet verplicht of noodzakelijk is, hopen deskundigen dat dit tot meer gesprekken tussen patiënten en hun artsen over de potentiële voordelen van de procedure zal leiden.

Bij gebrek aan hoogwaardige screeningsopties voor eierstokkanker roept een toonaangevende belangenbehartigings- en onderzoeksorganisatie meer vrouwen of mensen geboren met eierstokken op om te overwegen om hun eileiders te laten verwijderen, ongeacht de genetische risicostatus, om eierstokkanker te voorkomen.

De aanbeveling, die vorige week in een verklaring werd gepubliceerd, komt van de Ovarian Cancer Research Alliance. Het moedigt de verwijdering van eileiders aan tijdens andere bekkenoperaties voor goedaardige aandoeningen – zoals hysterectomieën, afbinden van de eileiders, cysten en endometriose – zolang vrouwen klaar zijn met het krijgen van kinderen.

"Als vrouwen klaar zijn met de bevalling, doen de [eileiders] niet veel meer", zegt Susan Modesitt, MD, directeur gynaecologische oncologie aan het Winship Cancer Institute van Emory University.Gezondheid. “[We kunnen] deze er eerder uit halen zonder echt nadelige gevolgen te hebben.”

Ondanks de naam ontstaan ​​de meeste eierstokkankers – en de meest agressieve vorm van eierstokkankertumoren – in de eileiders. Omdat eileiders na de geboorte niet noodzakelijkerwijs gunstig zijn, kan het verwijderen ervan het risico op het ontwikkelen van eierstokkanker, de dodelijkste gynaecologische kanker, aanzienlijk verminderen, legt Dr. Fashion Custom uit.

Naast het aanbevelen van deze preventieve operatie moedigde de OCRA zorgverleners ook aan om meer te weten te komen over de symptomen van eierstokkanker, zodat patiënten sneller een diagnose kunnen krijgen en om genetische tests te bevorderen, zodat mensen zich onder meer bewuster worden van hun risico.

Dit is wat experts te zeggen hadden over de OCRA-aanbeveling, waarom dit de beste beschikbare optie is om eierstokkanker te voorkomen, en hoe de gezondheidszorg er in de toekomst voor patiënten anders uit zou kunnen zien.

Getty Images/SDI-producties

Uitbreiding van een bestaande preventiemethode

Hoewel de aanbeveling nieuw is, is het idee om de eileiders te verwijderen om de kans op kanker te verkleinen niet nieuw.

Net zoals mensen een verhoogd risico op borstkanker kunnen hebben als ze bepaalde genetische mutaties hebben, kunnen bepaalde mensen ook een verhoogd risico hebben om eierstokkanker te ontwikkelen als ze mutaties in de BRCA1- en BRCA2-genen hebben.

Voor deze groep hebben artsen al meer dan twintig jaar salpingectomieën aanbevolen – of operaties om de eileiders te verwijderen – en operaties om de eierstokken te verwijderen, zegt Oliver Dorigo, MD, PhD, directeur van de afdeling gynaecologische oncologie aan de Stanford University. De onderzoekers ontdekten dat sommige van deze patiënten kanker in een zeer vroeg stadium hadden, die in de eileiders begon in plaats van in de eierstokken.

Wanneer de operatie om eierstokkanker te voorkomen tegelijkertijd met een andere bekkenoperatie wordt uitgevoerd, wordt dit een opportunistische salpingectomie genoemd.

"Dat [inzicht] leidde tot het idee dat het verwijderen van de eileider feitelijk eierstokkanker zou kunnen voorkomen - niet alleen bij patiënten met genetische mutaties, maar ook bij de algemene bevolking", aldus Dr. Dorigo.Gezondheid.

In 2013 adviseerde de Society of Gynecologic Oncology – die ook de recente verklaring van de OCRA steunde – dat vrouwen in de algemene bevolking zouden moeten overwegen om hun eileiders te laten verwijderen als ze een hysterectomie, een procedure om de baarmoeder te verwijderen of andere bekkenoperaties ondergaan, zoals: B. het vastbinden van de eileiders.

Maar na de publicatie van een onderzoek uit 2021 waaruit bleek dat vroege detectie van eierstokkanker en symptoombewustzijn geen invloed hadden op het redden van vrouwenlevens, werd de discussie over het verwijderen van buisjes als een effectief preventiemiddel opnieuw aangewakkerd. De bevindingen waren voor OCRA aanleiding om een ​​advies uit te brengen.

“Symptomencampagnes die zich richten op mensen die zeggen: ‘Het kennen van de symptomen zal je leven redden’, zijn gewoon niet waar”, zegt Audra Moran, president en CEO van OCRA.Gezondheid. “We wilden dat mensen hun inspanningen zouden richten op iets dat daadwerkelijk een verschil zou kunnen maken en levens zou kunnen redden.”

Overzicht van eierstokkanker

Waarom werkt minder invasieve preventie niet?

Het is niet ongebruikelijk dat kankerscreening deel uitmaakt van de normale gezondheidszorg voor de algemene bevolking, of het nu gaat om een ​​colonoscopie, uitstrijkje of mammografie om te screenen op vroege tekenen van respectievelijk darmkanker, baarmoederhalskanker en borstkanker. En hoewel sommige tests zijn gebruikt om te screenen op eierstokkanker – artsen kunnen een bekkenonderzoek, een transvaginale echografie of een CA-125-test doen – helpen ze niet echt het aantal sterfgevallen door eierstokkanker te verminderen, zegt Dr.

Er zijn momenteel geen screeningstests aanbevolen voor vrouwen met een gemiddeld risico of voor vrouwen zonder symptomen.

"Ze pikken goedaardige dingen op die nooit kanker zouden worden, en mensen moeten onnodige operaties ondergaan", zei ze. "En zelfs als je af en toe [de kanker] in een eerder stadium oppikt, is er geen verbetering in de overleving of de resultaten."

In het onderzoek uit 2021 baseerde de OCRA zijn aanbeveling gedeeltelijk op het feit dat zelfs vrouwen bij wie de kanker in stadium 1 of 2 werd gediagnosticeerd, geen specifieke voordelen zagen op het gebied van de kankersterfte – ondanks het feit dat onderzoekers schatten dat de diagnose gemiddeld 18 maanden vóór de symptomen zouden zijn ontstaan.

In hetzelfde onderzoek deden sommige vrouwen bij wie eierstokkanker in een later stadium werd vastgesteld het echter “zeer goed” en waren ze niet noodzakelijkerwijs veroordeeld tot een slechtere prognose. Onderzoekers zeggen dat dit waarschijnlijk iets te maken heeft met hoe agressief hun kanker was of niet, ongeacht het stadium.

De realiteit van eierstokkanker is dat het niet zo gemakkelijk is als andere vormen van kanker. Het is ‘zeer heterogeen’, wat betekent dat de term ‘eierstokkanker’ kan verwijzen naar vele unieke soorten kanker. Volgens OCRA zou dit kunnen verklaren waarom sommige patiënten in een vergevorderd stadium in remissie raken en genezen worden, en dat sommige patiënten in een vroeg stadium aan de ziekte kunnen overlijden.

Eierstokkanker groeit ook anders dan andere solide tumoren: het begint meestal als kleine kankercellen in de eileiders. In plaats van uit te groeien tot een solide tumor en zich vervolgens door het lichaam te verspreiden, verspreidden deze kleine kankercellen zich eerst door de buik voordat ze vervolgens uitgroeiden tot een formaat dat artsen kunnen detecteren tijdens een test of screening, voegde Dr. Fashion eraan toe.

De symptomen van eierstokkanker – waaronder een opgeblazen gevoel, bekkenpijn, vermoeidheid en drang om te moeten plassen – zijn ook niet-specifiek, wat betekent dat ze aan een aantal andere aandoeningen kunnen worden toegeschreven. Vrouwen hebben ook meer kans op deze symptomen wanneer de ziekte zich heeft verspreid en de vroege stadia heeft overschreden.

Volgens OCRA moeten "mensen bij wie eierstokkanker is vastgesteld en hun families worden verlost van de last om te geloven dat als ze de symptomen maar eerder hadden herkend en erop hadden gereageerd, ze een heel ander resultaat zouden hebben, omdat we weten dat dit niet het geval is."

Op basis van deze feiten zijn deskundigen voorlopig van mening dat de beste manier om eierstokkanker te voorkomen is om rechtstreeks naar de bron te gaan en de eileiders te verwijderen als iemand deze in de toekomst niet langer nodig heeft om een ​​kind te krijgen.

8 vroege tekenen van eierstokkanker

Een kleine ingreep met een groot voordeel

Hoewel dit zeker een invasievere preventieve procedure is dan sommige andere, heeft de aanbeveling mogelijk geen grote invloed op de manier waarop mensen met eileiders in de toekomst gezondheidszorg ervaren.

Ten eerste is de aanbeveling alleen van toepassing op vrouwen in de algemene bevolking die al een bekkenoperatie hebben ondergaan. Vrouwen met een hoog risico op eierstokkanker kunnen hun eileiders en eierstokken mogelijk al op 35-jarige leeftijd laten verwijderen, zegt Dr. Dorigo. Maar voor mensen met een gemiddeld risico kan de operatie alleen worden uitgevoerd als deze wordt toegevoegd aan een andere bekkenoperatie.

En deze extra operatie om de eileiders eruit te halen kan over het algemeen vrij eenvoudig zijn. Salpingectomie kan slechts vijf tot tien minuten duren als het wordt toegevoegd aan een andere procedure, volgens de gewoonte van Dr. Fashion.

En in tegenstelling tot de eierstokken, die hormonen produceren en onder andere hartziekten en kanker voorkomen, zal een persoon waarschijnlijk helemaal geen veranderingen opmerken nadat de eileiders zijn verwijderd.

“De eileiders produceren geen hormonen,” zei Dr. Dorigo. “Patiënten bij wie de eileiders zijn verwijderd, mogen geen functionele beperkingen ervaren.”

En het proces lijkt te werken. Uit een onderzoek uit 2022 bleek dat een groep vrouwen die een operatie ondergingen om hun eileiders te verwijderen, geen ernstige gevallen van eierstokkanker had.

Natuurlijk is een eileideroperatie niet zonder mogelijke complicaties. Zoals bij elke operatie bestaat er altijd de mogelijkheid dat er een probleem ontstaat met een bloeding of infectie, zijn experts het erover eens. En natuurlijk is de procedure geen volledige garantie dat iemand nooit eierstokkanker zal krijgen, voegde Dr. Fashion Custom eraan toe.

Maar voor mensen met eileiders verandert de zorg om eierstokkanker te voorkomen alleen als zij dat willen. De OCRA-verklaring is niet bindend.

"Het is niet zo van: 'Je moet dit zeker doen, anders krijg je eierstokkanker.' Dat klinkt eng. En dat is niet waar', zei Moran. "Maar nogmaals, als dit iets is dat je kunt doen en dat geen verschil maakt voor jou, je gezondheid, je lichaam, het verandert niets aan jou als persoon en je hebt de operatie al gehad, praat er dan tenminste over."

In een wereld na de herten neemt de belangstelling voor sterilisatie toe

Het gesprek openen

Bovenal is de OCRA-verklaring bedoeld om zowel artsen als hun patiënten eraan te herinneren zich bewust te zijn van de voordelen van deze preventieve procedure en enige tijd te besteden aan het bespreken of dit een goede optie zou kunnen zijn.

Jaarlijks worden in de Verenigde Staten naar schatting 600.000 hysterectomieën uitgevoerd, nog afgezien van het aantal andere bekkenoperaties dat mensen met eileiders kunnen ondergaan. Dus als dit op grotere schaal zou voorkomen, legt Sarah DeFeo, hoofdprogrammamedewerker van OCRA, uit, zou dit een grote impact kunnen hebben op het aantal eierstokkankers.

“Dit zijn operaties die deze vrouwen sowieso zullen ondergaan, dus er lijkt veel voordeel te zijn en niet veel nadelen”, zei DeFeo.Gezondheid. "Dit is eigenlijk iets dat de gemiddelde vrouw kan doen om een ​​werkelijk dodelijke vorm van kanker te voorkomen. Ook al komt het niet zo vaak voor, het is wel heel dodelijk. Dus dat is een enorme kans."

Naast het laten verwijderen van de eileiders kunnen mensen ook overwegen om met hun arts te praten over andere manieren om eierstokkanker te behandelen. Dit kan het gebruik van voorbehoedmiddelen omvatten die het risico op eierstokkanker verminderen.

De OCRA-verklaring bevatte ook aanbevelingen dat mensen met eileiders genetische tests zouden ondergaan om te bepalen of ze al dan niet een verhoogd risico lopen, meer te weten zouden komen over de symptomen van eierstokkanker en zouden overwegen deel te nemen aan klinische onderzoeken om de kennis over de ziekte te vergroten.

“Eierstokkanker wordt momenteel ontdekt in een zeer laat stadium, wanneer de genezingspercentages laag zijn”, zegt Karen Lu, MD, voorzitter en hoogleraar gynaecologische oncologie en reproductieve geneeskunde aan het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas.Gezondheid. “En als een vrouw de mogelijkheid heeft om de ziekte te voorkomen, willen we ervoor zorgen dat ze in staat is om dat gesprek met haar arts te voeren.”