Zapobieganie rakowi jajnika: czy należy rozważyć usunięcie jajowodów?

Zapobieganie rakowi jajnika: czy należy rozważyć usunięcie jajowodów?

Kobiety poddawane rutynowym operacjom miednicy powinny również rozważyć usunięcie jajowodów, aby zapobiec rakowi jajnika, stwierdziło w zeszłym tygodniu Ovarian Cancer Research Alliance. Chociaż zalecenie to nie jest obowiązkowe ani konieczne, eksperci mają nadzieję, że pobudzi ono więcej rozmów między pacjentami a lekarzami na temat potencjalnych korzyści wynikających z zabiegu.

Wobec braku wysokiej jakości możliwości badań przesiewowych w kierunku raka jajnika wiodąca organizacja doradcza i badawcza wzywa, aby więcej kobiet i osób urodzonych z jajnikami rozważyło usunięcie jajowodów, niezależnie od statusu ryzyka genetycznego, w celu uniknięcia raka jajnika.

Zalecenie, opublikowane w zeszłym tygodniu w oświadczeniu, pochodzi od Ovarian Cancer Research Alliance. Zachęca do usuwania jajowodów podczas innych operacji miednicy w przypadku łagodnych schorzeń – takich jak histerektomia, podwiązanie jajowodów, torbiele i endometrioza – pod warunkiem, że kobiety przestaną rodzić dzieci.

„Kiedy kobieta skończy rodzić, jajowody nie robią zbyt wiele” – powiedziała Susan Modesitt, lekarz medycyny, dyrektor oddziału onkologii ginekologicznej w Winship Cancer Institute na Emory UniversityZdrowie. „[Możemy] usunąć je wcześniej, bez żadnych negatywnych skutków”.

Pomimo swojej nazwy większość nowotworów jajnika – i najbardziej agresywny rodzaj nowotworów jajnika – rozwija się w jajowodach. Ponieważ jajowody niekoniecznie są korzystne po urodzeniu, ich usunięcie może znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jajnika, najbardziej śmiercionośnego raka ginekologicznego, wyjaśniła dr Fashion Custom.

Oprócz zalecenia tej operacji zapobiegawczej OCRA zachęcała także podmioty świadczące opiekę zdrowotną do zdobywania większej wiedzy na temat objawów raka jajnika, aby pacjentki mogły szybciej postawić diagnozę, a także do promowania badań genetycznych, dzięki czemu ludzie byli między innymi bardziej świadomi ryzyka, jakie stanowi dla nich ryzyko.

Oto, co eksperci mieli do powiedzenia na temat zalecenia OCRA, dlaczego jest to najlepsza dostępna opcja zapobiegania rakowi jajnika i jak opieka zdrowotna może wyglądać inaczej dla pacjentek w przyszłości.

Getty Images/SDI Productions

Rozbudowa istniejącej metody profilaktyki

Choć zalecenie jest nowe, pomysł usunięcia jajowodów w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka nie jest nowy.

Podobnie jak u osób, które mają pewne mutacje genetyczne, ryzyko zachorowania na raka piersi może być zwiększone, tak u niektórych osób ryzyko zachorowania na raka jajnika może być zwiększone, jeśli występują u nich mutacje w genach BRCA1 i BRCA2.

W przypadku tej grupy lekarze zalecają salpingektomię – czyli operację usunięcia jajowodów – i operacje usunięcia jajników na ponad dwie dekady, powiedział Oliver Dorigo, lekarz medycyny, dyrektor oddziału ginekologii onkologicznej na Uniwersytecie Stanforda. Naukowcy odkryli, że niektórzy z tych pacjentów mieli raka w bardzo wczesnym stadium, który miał swój początek w jajowodach, a nie w jajnikach.

Kiedy operacja mająca na celu zapobieganie rakowi jajnika przeprowadzana jest w tym samym czasie, co inna operacja miednicy, nazywa się ją oportunistyczną salpingektomią.

„To [wgląd] doprowadziło do wniosku, że usunięcie jajowodu może faktycznie zapobiec rakowi jajnika – nie tylko u pacjentek z mutacjami genetycznymi, ale także w populacji ogólnej” – stwierdziła dr DorigoZdrowie.

Już w 2013 roku Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej – które również poparło niedawne oświadczenie OCRA – zaleciło, aby kobiety w populacji ogólnej rozważyły ​​usunięcie jajowodów, jeśli poddają się histerektomii, zabiegowi usunięcia macicy lub innym operacjom miednicy, takim jak: B. podwiązanie jajowodów.

Jednak po opublikowaniu badania z 2021 r., które wykazało, że wczesne wykrycie raka jajnika i świadomość objawów nie mają wpływu na ratowanie życia kobiet, ponownie rozgorzała dyskusja na temat usunięcia jajowodu jako skutecznego narzędzia zapobiegawczego. Ustalenia skłoniły OCRA do wydania zalecenia.

„Kampanie dotyczące objawów skierowane do osób, które twierdzą, że „znajomość objawów uratuje ci życie”, po prostu [nie są] prawdą” – powiedziała Audra Moran, prezes i dyrektor generalna OCRAZdrowie. „Chcieliśmy, aby ludzie skupili swoje wysiłki na czymś, co może faktycznie coś zmienić i uratować życie”.

Przegląd raka jajnika

Dlaczego mniej inwazyjna profilaktyka nie działa?

Nierzadko badania przesiewowe w kierunku raka stanowią część normalnej opieki zdrowotnej dla ogółu populacji, niezależnie od tego, czy jest to kolonoskopia, wymaz czy mammografia w celu wykrycia wczesnych objawów odpowiednio raka okrężnicy, raka szyjki macicy i raka piersi. I chociaż niektóre badania są stosowane w badaniach przesiewowych w kierunku raka jajnika – lekarze mogą wykonać badanie miednicy, USG przezpochwowe lub badanie CA-125 – w rzeczywistości nie pomagają one w zmniejszeniu liczby zgonów z powodu raka jajnika, jak twierdzi dr Fashion.

Obecnie nie zaleca się badań przesiewowych u kobiet obciążonych średnim ryzykiem ani u kobiet bez objawów.

„Wyłapują łagodne zmiany, które nigdy nie przekształcą się w nowotwór, a ludzie muszą przechodzić niepotrzebne operacje” – powiedziała. „Nawet jeśli od czasu do czasu wybierzesz [nowotwór] na wcześniejszym etapie, nie ma poprawy w zakresie przeżycia ani wyników”.

W badaniu z 2021 r. OCRA oparła swoje zalecenie częściowo na fakcie, że nawet kobiety, u których nowotwór zdiagnozowano w 1. lub 2. stadium, nie zauważyły ​​konkretnych korzyści w zakresie śmiertelności z powodu nowotworu – mimo że badacze oszacowali, że były one diagnozowane średnio 18 miesięcy przed wystąpieniem objawów.

Jednak w tym samym badaniu niektóre kobiety, u których zdiagnozowano raka jajnika w późniejszym stadium, radziły sobie „bardzo dobrze” i niekoniecznie były skazane na gorsze rokowanie. Naukowcy twierdzą, że prawdopodobnie ma to coś wspólnego z agresywnością nowotworu – niezależnie od stopnia zaawansowania.

Rzeczywistość raka jajnika jest taka, że ​​nie jest on tak łatwy jak w przypadku innych nowotworów. Jest „wysoce heterogenny”, co oznacza, że ​​termin „rak jajnika” może odnosić się do wielu unikalnych typów nowotworów. Według OCRA może to wyjaśniać, dlaczego niektórzy pacjenci w późnym stadium mogą przejść do remisji i zostać wyleczeni, a niektórzy pacjenci we wczesnym stadium mogą umrzeć z powodu choroby.

Rak jajnika również rozwija się inaczej niż inne guzy lite: zazwyczaj zaczyna się od drobnych komórek nowotworowych w jajowodach. Zamiast przekształcać się w guz lity, a następnie rozprzestrzeniać się po całym organizmie, te maleńkie komórki nowotworowe najpierw rozprzestrzeniają się w jamie brzusznej, a następnie rosną do rozmiarów, które lekarze mogą wykryć podczas testu lub badania przesiewowego – dodała dr Fashion.

Objawy raka jajnika – które mogą obejmować wzdęcia, ból miednicy, zmęczenie i parcie na mocz – są również niespecyficzne, co oznacza, że ​​można je przypisać wielu innym schorzeniom. Kobiety są również bardziej narażone na te objawy, gdy choroba rozprzestrzeniła się i przekroczyła wczesne stadia.

Według OCRA: „Osoby, u których zdiagnozowano raka jajnika, oraz ich rodziny powinny zostać uwolnione od ciężaru wiary w to, że gdyby tylko wcześniej rozpoznały objawy i zareagowały na nie, skutki byłyby zupełnie inne, ponieważ wiemy, że tak nie jest”.

Na podstawie tych faktów eksperci uważają, że na razie najlepszym sposobem zapobiegania rakowi jajnika jest dotarcie bezpośrednio do źródła i usunięcie jajowodów, jeśli dana osoba nie będzie ich już potrzebować do urodzenia dziecka.

8 wczesnych objawów raka jajnika

Mały zabieg z dużą korzyścią

Chociaż jest to z pewnością bardziej inwazyjna procedura zapobiegawcza niż inne, zalecenie to może nie mieć większego wpływu na to, jak osoby z jajowodami będą korzystać z opieki zdrowotnej w przyszłości.

Po pierwsze, zalecenie dotyczy wyłącznie kobiet w populacji ogólnej, które przeszły już operację miednicy. Doktor Dorigo, kobiety obarczone wysokim ryzykiem raka jajnika mogą mieć możliwość usunięcia jajowodów i jajników już w wieku 35 lat. Jednak w przypadku osób o średnim ryzyku operację można wykonać tylko wtedy, gdy zostanie ona dodana do innej operacji miednicy.

Ta dodatkowa operacja polegająca na usunięciu jajowodów może być na ogół dość łatwa. Salpingektomia może zająć zaledwie od pięciu do 10 minut, jeśli zostanie dodana do innego zabiegu, zgodnie z zaleceniami doktora mody.

I w przeciwieństwie do jajników, które wytwarzają hormony i zapobiegają między innymi chorobom serca i nowotworom, osoba prawdopodobnie nie zauważy żadnych zmian po usunięciu jajowodów.

„Jajowody nie wytwarzają hormonów” – stwierdziła dr Dorigo. „Pacjentki, którym usunięto jajowody, nie powinny doświadczać żadnych deficytów funkcjonalnych”.

I wydaje się, że ten proces działa. Badanie przeprowadzone w 2022 roku wykazało, że w grupie kobiet, które przeszły operację usunięcia jajowodów, nie wystąpiły żadne ciężkie przypadki raka jajnika.

Oczywiście operacja jajowodu nie jest pozbawiona możliwych powikłań. Eksperci zgodzili się, że jak w przypadku każdej operacji, zawsze istnieje możliwość wystąpienia problemu z krwawieniem lub infekcją. „I oczywiście zabieg nie daje całkowitej gwarancji, że dana osoba nigdy nie zachoruje na raka jajnika” – dodała dr Fashion.

Jednak w przypadku osób z jajowodami profilaktyka raka jajnika zmienia się tylko wtedy, gdy one tego chcą. Oświadczenie OCRA nie jest wiążące.

„To nie jest tak: «Zdecydowanie powinnaś to zrobić, bo inaczej zachorujesz na raka jajnika». To brzmi przerażająco. A to nieprawda” – stwierdził Moran. „Ale jeśli jest to coś, co możesz zrobić, a co nie ma wpływu na ciebie, twoje zdrowie, twoje ciało, nie zmienia to niczego w tobie jako osobie, a masz już operację, to przynajmniej porozmawiaj o tym”.

W świecie post-jeleniowym zainteresowanie sterylizacją rośnie

Otwarcie rozmowy

Przede wszystkim oświadczenie OCRA ma na celu przypomnienie zarówno lekarzom, jak i ich pacjentom, aby byli świadomi korzyści płynących z tej procedury zapobiegawczej i poświęcili trochę czasu na dyskusję, czy może to być dobra opcja.

Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się około 600 000 histerektomii, co nie obejmuje liczby innych operacji miednicy, którym mogą zostać poddane osoby z jajowodami. Zatem gdyby zjawisko to stało się bardziej powszechne, wyjaśniła Sarah DeFeo, dyrektor programowy OCRA, mogłoby to mieć duży wpływ na częstość występowania raka jajnika.

„Są to operacje, które te kobiety i tak będą miały, więc wydaje się, że będzie wiele pozytywnych i niezbyt dużych wad” – powiedziała DeFeoZdrowie. „To coś, co przeciętna kobieta może zrobić, aby zapobiec naprawdę śmiertelnemu nowotworowi. Chociaż nie jest to zbyt częste, jest bardzo śmiertelne. To ogromna szansa”.

Oprócz usunięcia jajowodów pacjentki mogą również rozważyć rozmowę z lekarzami na temat innych sposobów leczenia raka jajnika. Może to obejmować stosowanie środków antykoncepcyjnych, które zmniejszają ryzyko raka jajnika.

Oświadczenie OCRA zawierało również zalecenia, aby osoby z jajowodami poddały się badaniom genetycznym w celu ustalenia, czy należą do grupy zwiększonego ryzyka, aby dowiedziały się więcej o objawach raka jajnika i rozważyły ​​udział w badaniach klinicznych w celu zwiększenia wiedzy na temat tej choroby.

„Rak jajnika jest obecnie wykrywany w bardzo późnych stadiach, gdy wskaźniki wyleczeń są niskie” – powiedziała Karen Lu, lekarz medycyny, kierownik i profesor ginekologii onkologicznej i medycyny reprodukcyjnej na Uniwersytecie Teksasu, MD Anderson Cancer CenterZdrowie. „A jeśli kobieta ma możliwość zapobiegania chorobie, chcemy mieć pewność, że będzie miała możliwość przeprowadzenia takiej rozmowy ze swoim lekarzem”.