Prevenção do câncer de ovário: você deve considerar a remoção das trompas de falópio?

Prevenção do câncer de ovário: você deve considerar a remoção das trompas de falópio?

As mulheres que se submetem a cirurgias pélvicas de rotina também devem considerar a remoção das trompas de falópio para prevenir o câncer de ovário, disse a Ovarian Cancer Research Alliance na semana passada. Embora a recomendação não seja obrigatória ou necessária, os especialistas esperam que estimule mais conversas entre os pacientes e os seus médicos sobre os potenciais benefícios do procedimento.

Na ausência de opções de rastreio de alta qualidade para o cancro do ovário, uma organização líder de defesa e investigação está a apelar a que mais mulheres ou pessoas nascidas com ovários considerem a remoção das trompas de falópio, independentemente do estado de risco genético, para evitar o cancro do ovário.

A recomendação, divulgada em comunicado na semana passada, vem da Ovarian Cancer Research Alliance. Incentiva a remoção das trompas de falópio durante outras cirurgias pélvicas para condições benignas – como histerectomias, laqueaduras tubárias, cistos e endometriose – desde que as mulheres terminem de ter filhos.

“Depois que as mulheres terminam de dar à luz, as trompas de falópio não fazem muita coisa”, disse Susan Modesitt, MD, diretora de oncologia ginecológica do Winship Cancer Institute da Emory University.Saúde. “[Podemos] eliminá-los mais cedo, sem realmente causar quaisquer efeitos adversos.”

Apesar do nome, a maioria dos cancros do ovário – e o tipo mais agressivo de tumores do cancro do ovário – surge nas trompas de falópio. Como as trompas de falópio não são necessariamente benéficas após o nascimento, removê-las pode reduzir significativamente o risco de desenvolver câncer de ovário, o câncer ginecológico mais mortal, explicou o Dr.

Além de recomendar esta cirurgia preventiva, o OCRA também incentivou os prestadores de cuidados de saúde a aprenderem mais sobre os sintomas do cancro do ovário para que os pacientes possam receber diagnósticos mais rápidos e a promover testes genéticos para que as pessoas estejam mais conscientes do seu risco, entre outras coisas.

Aqui está o que os especialistas têm a dizer sobre a recomendação OCRA, por que é a melhor opção disponível para prevenir o câncer de ovário e como os cuidados de saúde podem ser diferentes para os pacientes no futuro.

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Expansão de um método de prevenção existente

Embora a recomendação seja nova, a ideia de remover as trompas de falópio para reduzir o risco de câncer não é nova.

Tal como as pessoas podem ter um risco aumentado de cancro da mama se tiverem certas mutações genéticas, certas pessoas também podem ter um risco aumentado de desenvolver cancro do ovário se tiverem mutações nos genes BRCA1 e BRCA2.

Para este grupo, os médicos recomendam salpingectomias – ou cirurgias para remover as trompas de falópio – e cirurgias para remover os ovários há mais de duas décadas, disse Oliver Dorigo, MD, PhD, diretor da divisão de oncologia ginecológica da Universidade de Stanford. Os pesquisadores descobriram que alguns desses pacientes tinham câncer em estágio inicial, que começou nas trompas de falópio e não nos ovários.

Quando a cirurgia para prevenir o câncer de ovário é realizada ao mesmo tempo que outra cirurgia pélvica, é chamada de salpingectomia oportunista.

“Essa [insight] levou à ideia de que a remoção da trompa de Falópio poderia realmente prevenir o câncer de ovário – não apenas em pacientes com mutações genéticas, mas também na população em geral”, disse o Dr.Saúde.

Em 2013, a Sociedade de Oncologia Ginecológica - que também apoiou a recente declaração do OCRA - recomendou que as mulheres da população em geral deveriam considerar a remoção das trompas de falópio se fossem submetidas a uma histerectomia, um procedimento para remover o útero ou outras cirurgias pélvicas, como: B. amarrar as trompas de falópio.

Mas após a publicação de um estudo de 2021 que concluiu que a detecção precoce do cancro do ovário e a consciencialização dos sintomas não tiveram impacto no salvamento de vidas de mulheres, a discussão sobre a remoção da trompa como uma ferramenta de prevenção eficaz foi reacendida. As conclusões levaram a OCRA a emitir a sua recomendação.

“Campanhas de sintomas que têm como alvo pessoas que dizem: ‘Conhecer os sintomas salvará sua vida’ simplesmente [não são] verdadeiras”, disse Audra Moran, presidente e CEO da OCRASaúde. “Queríamos que as pessoas concentrassem seus esforços em algo que pudesse realmente fazer a diferença e salvar vidas.”

Visão geral do câncer de ovário

Por que a prevenção menos invasiva não funciona?

Não é incomum que o rastreio do cancro faça parte dos cuidados de saúde normais para a população em geral, seja uma colonoscopia, exame de Papanicolau ou mamografia para detectar sinais precoces de cancro do cólon, cancro do colo do útero e cancro da mama, respectivamente. E embora alguns testes tenham sido usados ​​para rastrear o câncer de ovário - os médicos podem fazer um exame pélvico, um ultrassom transvaginal ou um teste CA-125 - eles na verdade não ajudam a reduzir as mortes por câncer de ovário, diz o Dr.

Atualmente não existem testes de rastreio recomendados para mulheres com risco médio ou para mulheres sem sintomas.

“Eles pegam coisas benignas que nunca se tornariam cancerígenas, e as pessoas têm que se submeter a cirurgias desnecessárias”, disse ela. “E mesmo que você ocasionalmente escolha [o câncer] em um estágio inicial, não há melhora na sobrevivência ou nos resultados.”

No estudo de 2021, o OCRA baseou a sua recomendação, em parte, no facto de que mesmo as mulheres cujo cancro foi diagnosticado na fase 1 ou 2 não observaram benefícios específicos na mortalidade por cancro – apesar de os investigadores estimarem que foram diagnosticadas uma média de 18 meses antes dos sintomas terem começado.

No entanto, no mesmo estudo, algumas mulheres diagnosticadas com cancro do ovário em fase avançada tiveram resultados “muito bons” e não foram necessariamente condenadas a um pior prognóstico. Os pesquisadores dizem que isso provavelmente tem algo a ver com o quão agressivo ou não era o câncer – independentemente do estadiamento.

A realidade do câncer de ovário é que não é tão fácil quanto outros tipos de câncer. É “altamente heterogêneo”, o que significa que o termo “câncer de ovário” pode se referir a muitos tipos únicos de câncer. De acordo com o OCRA, isso pode explicar por que alguns pacientes em estágio avançado podem entrar em remissão e serem curados, e alguns pacientes em estágio inicial podem morrer da doença.

O câncer de ovário também cresce de maneira diferente de outros tumores sólidos: normalmente começa como pequenas células cancerígenas nas trompas de falópio. Em vez de se transformarem em um tumor sólido e depois se espalharem por todo o corpo, essas minúsculas células cancerígenas se espalharam primeiro por todo o abdômen antes de crescerem até um tamanho que os médicos possam detectar durante um teste ou triagem, acrescentou o Dr.

Os sintomas do câncer de ovário – que podem incluir inchaço, dor pélvica, fadiga e urgência urinária – também são inespecíficos, o que significa que podem ser atribuídos a uma série de outras condições. As mulheres também são mais propensas a apresentar esses sintomas quando a doença se espalha e ultrapassa os estágios iniciais.

De acordo com a OCRA, “as pessoas diagnosticadas com cancro do ovário e as suas famílias deveriam ser aliviadas do fardo de acreditar que se tivessem reconhecido e respondido aos sintomas mais cedo, teriam um resultado completamente diferente, porque sabemos que este não é o caso”.

Com base nesses fatos, por enquanto, os especialistas acreditam que a melhor maneira de prevenir o câncer de ovário é ir direto à fonte e remover as trompas de falópio se a pessoa não precisar mais delas para ter um filho no futuro.

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Um pequeno procedimento com um grande benefício

Embora este seja certamente um procedimento preventivo mais invasivo do que alguns outros, a recomendação pode não ter um grande impacto na forma como as pessoas com trompas de Falópio receberão cuidados de saúde no futuro.

Primeiro, a recomendação só se aplica a mulheres da população em geral que já foram submetidas a cirurgia pélvica. Mulheres com alto risco de câncer de ovário podem ter suas trompas de falópio e ovários removidos já aos 35 anos, Dr. Dorigo. Mas para pessoas de risco médio, a cirurgia só pode ser realizada se for somada a outra cirurgia pélvica.

E essa cirurgia adicional para retirar as trompas de Falópio geralmente pode ser bem fácil. A salpingectomia pode levar de cinco a 10 minutos quando adicionada a outro procedimento, segundo o costume do Dr.

E, ao contrário dos ovários, que produzem hormônios e previnem doenças cardíacas e câncer, entre outras coisas, uma pessoa provavelmente não notará nenhuma alteração após a remoção das trompas de falópio.

“As trompas de falópio não produzem hormônios”, disse o Dr. Dorigo. “Os pacientes que tiveram suas trompas de falópio removidas não devem apresentar nenhum déficit funcional.”

E o processo parece estar funcionando. Um estudo de 2022 descobriu que um grupo de mulheres que foram submetidas a uma cirurgia para remover as trompas de falópio não apresentou casos graves de câncer de ovário.

É claro que a cirurgia das trompas de falópio não ocorre isenta de possíveis complicações. Como acontece com qualquer cirurgia, sempre existe a possibilidade de um problema de sangramento ou infecção, concordam os especialistas. E, claro, o procedimento não é uma garantia completa de que uma pessoa nunca terá câncer de ovário, acrescentou o Dr. Fashion Custom.

Mas para as pessoas com trompas de falópio, os cuidados para prevenir o câncer de ovário só mudam se elas quiserem. A declaração OCRA não é vinculativa.

“Não é como, 'Você definitivamente deveria fazer isso ou terá câncer de ovário'. Isso parece assustador. E isso não é verdade”, disse Moran. “Mas, novamente, se isso é algo que você pode fazer e que não faz diferença para você, sua saúde, seu corpo, não muda nada em você como pessoa e você já fez a cirurgia, então pelo menos fale sobre isso.”

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Abrindo a conversa

Mais do que tudo, a declaração do OCRA pretende lembrar tanto os médicos como os seus pacientes de estarem conscientes dos benefícios deste procedimento preventivo e de passarem algum tempo a discutir se poderá ser uma boa opção.

Estima-se que 600.000 histerectomias sejam realizadas nos Estados Unidos a cada ano, o que não inclui o número de outras cirurgias pélvicas que as pessoas com trompas de falópio podem receber. Portanto, se isto se tornar mais difundido, explicou Sarah DeFeo, diretora do programa OCRA, poderá ter um grande impacto nas taxas de cancro do ovário.

“Essas são cirurgias que essas mulheres farão de qualquer maneira, então parece haver muitas vantagens e não muitas desvantagens”, disse DeFeoSaúde. "Na verdade, isso é algo que a mulher comum pode fazer para prevenir um câncer realmente mortal. Embora não seja muito comum, é muito mortal. Portanto, é uma grande oportunidade."

Além de remover as trompas de falópio, as pessoas também podem considerar conversar com seus médicos sobre outras maneiras de tratar o câncer de ovário. Isso pode incluir o uso de anticoncepcionais que reduzem o risco de câncer de ovário.

A declaração do OCRA também incluiu recomendações para que as pessoas com trompas de falópio procurem testes genéticos para determinar se correm ou não risco aumentado, aprendam mais sobre os sintomas do câncer de ovário e considerem a participação em ensaios clínicos para aumentar o conhecimento sobre a doença.

“Atualmente, o câncer de ovário é detectado em estágios muito avançados, quando as taxas de cura são baixas”, disse Karen Lu, MD, presidente e professora de oncologia ginecológica e medicina reprodutiva no MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas.Saúde. “E se uma mulher tiver a oportunidade de prevenir a doença, queremos ter certeza de que ela terá autonomia para ter essa conversa com seu médico.”