Preprečevanje raka jajčnikov: Ali bi morali razmisliti o odstranitvi jajcevodov?

Preprečevanje raka jajčnikov: Ali bi morali razmisliti o odstranitvi jajcevodov?

Ženske, ki so podvržene rutinskim operacijam medenice, bi morale razmisliti tudi o odstranitvi jajcevodov, da preprečijo raka na jajčnikih, je prejšnji teden dejalo Združenje za raziskovanje raka jajčnikov. Čeprav priporočilo ni obvezno ali potrebno, strokovnjaki upajo, da bo spodbudilo več pogovorov med bolniki in njihovimi zdravniki o morebitnih koristih postopka.

V odsotnosti visokokakovostnih možnosti presejanja za raka jajčnikov vodilna zagovorniška in raziskovalna organizacija poziva več žensk ali ljudi, rojenih z jajčniki, naj razmislijo o odstranitvi jajcevodov, ne glede na status genetskega tveganja, da bi se izognili raku jajčnikov.

Priporočilo, objavljeno v izjavi prejšnji teden, prihaja iz Zavezništva za raziskave raka jajčnikov. Spodbuja odstranitev jajcevodov med drugimi medeničnimi operacijami zaradi benignih stanj - kot so histerektomije, ligature jajcevodov, ciste in endometrioza - dokler ženske ne rodijo več otrok.

"Ko ženske enkrat rodijo, [jajcevodi] ne naredijo veliko," je povedala dr. Susan Modesitt, direktorica oddelka za ginekološko onkologijo na Winship Cancer Institute Univerze Emory.zdravje. "[Lahko] jih odstranimo prej, ne da bi imeli res kakršne koli škodljive učinke."

Kljub svojemu imenu večina rakov jajčnikov – in najagresivnejši tip tumorjev raka jajčnikov – nastane v jajcevodih. Ker jajcevodi po rojstvu niso nujno koristni, lahko njihova odstranitev znatno zmanjša tveganje za razvoj raka jajčnikov, najsmrtonosnejšega ginekološkega raka, je modni običaj pojasnil dr.

Poleg priporočila tega preventivnega kirurškega posega je OCRA tudi spodbudila ponudnike zdravstvenih storitev, da izvedo več o simptomih raka jajčnikov, tako da lahko bolniki prejmejo hitrejšo diagnozo, in spodbujajo genetsko testiranje, tako da se ljudje med drugim bolj zavedajo svojega tveganja.

Evo, kaj so strokovnjaki povedali o priporočilu OCRA, zakaj je to najboljša razpoložljiva možnost za preprečevanje raka jajčnikov in kako bi lahko zdravstveno varstvo za pacientke izgledalo drugače v prihodnosti.

Getty Images/SDI Productions

Razširitev obstoječe preventivne metode

Čeprav je priporočilo novo, ideja o odstranitvi jajcevodov za zmanjšanje tveganja raka ni nova.

Tako kot imajo lahko ljudje povečano tveganje za raka dojke, če imajo določene genetske mutacije, imajo lahko tudi nekateri ljudje povečano tveganje za razvoj raka jajčnikov, če imajo mutacije v genih BRCA1 in BRCA2.

Za to skupino so zdravniki že več kot dve desetletji priporočali salpingektomije - ali operacije za odstranitev jajcevodov - in operacije za odstranitev jajčnikov, je povedal Oliver Dorigo, MD, PhD, direktor oddelka za ginekološko onkologijo na univerzi Stanford. Raziskovalci so ugotovili, da so imeli nekateri od teh bolnikov raka v zelo zgodnji fazi, ki se je začel v jajcevodih in ne v jajčnikih.

Kadar se operacija za preprečevanje raka jajčnikov izvaja sočasno z drugo medenično operacijo, se imenuje oportunistična salpingektomija.

"Ta [vpogled] je privedel do ideje, da bi odstranitev jajcevodov dejansko lahko preprečila raka jajčnikov - ne samo pri bolnicah z genetskimi mutacijami, ampak tudi pri splošni populaciji," je dejal dr. Dorigozdravje.

Že leta 2013 je Društvo za ginekološko onkologijo – ki je prav tako podprlo nedavno izjavo OCRA – priporočilo, da bi morale ženske v splošni populaciji razmisliti o odstranitvi jajcevodov, če so podvržene histerektomiji, postopku za odstranitev maternice ali drugih medeničnih operacijah, kot so: B. prevezovanje jajcevodov.

Toda po objavi študije iz leta 2021, ki je pokazala, da zgodnje odkrivanje raka jajčnikov in zavedanje o simptomih nista vplivala na reševanje življenj žensk, se je razprava o odstranitvi jajčnika kot učinkovitem preventivnem orodju znova razvnela. Ugotovitve so spodbudile OCRA, da izda svoje priporočilo.

»Kampanje o simptomih, ki ciljajo na ljudi, ki pravijo: 'Poznavanje simptomov vam bo rešilo življenje', preprosto [niso] resnične,« je dejala Audra Moran, predsednica in izvršna direktorica OCRA.zdravje. "Želeli smo, da ljudje svoja prizadevanja usmerijo v nekaj, kar bi dejansko lahko spremenilo in rešilo življenja."

Pregled raka jajčnikov

Zakaj manj invazivna preventiva ne deluje?

Ni nenavadno, da je presejanje raka del običajne zdravstvene oskrbe splošne populacije, pa naj bo to kolonoskopija, bris Papa ali mamografija za odkrivanje zgodnjih znakov raka debelega črevesa, raka materničnega vratu oziroma raka dojke. In medtem ko so bili nekateri testi uporabljeni za odkrivanje raka jajčnikov – zdravniki lahko opravijo medenični pregled, transvaginalni ultrazvok ali test CA-125 – dejansko ne pomagajo zmanjšati smrti zaradi raka jajčnikov, modni običaj dr.

Trenutno ni priporočenih presejalnih testov za ženske s povprečnim tveganjem ali za ženske brez simptomov.

"Poberejo benigne stvari, ki nikoli ne bi postale rakave, in ljudje morajo na nepotrebne operacije," je dejala. "In tudi če občasno izberete [raka] v zgodnejši fazi, ni izboljšanja preživetja ali rezultatov."

V študiji iz leta 2021 je OCRA svoje priporočilo deloma utemeljila na dejstvu, da tudi ženske, pri katerih je bil rak diagnosticiran v 1. ali 2. stopnji, niso opazile posebnih koristi pri umrljivosti zaradi raka – kljub dejstvu, da so raziskovalci ocenili, da jim je bila diagnoza postavljena v povprečju 18 mesecev, preden bi se simptomi pojavili.

Vendar pa so v isti študiji nekatere ženske z diagnozo raka jajčnikov v pozni fazi opravile "zelo dobro" in niso bile nujno obsojene na slabšo prognozo. Raziskovalci pravijo, da je to verjetno povezano s tem, kako agresiven ali ne je bil njihov rak - ne glede na stopnjo.

Dejstvo je, da rak jajčnikov ni tako enostaven kot drugi raki. Je "zelo heterogen", kar pomeni, da se izraz "rak jajčnikov" lahko nanaša na številne edinstvene vrste raka. Po mnenju OCRA lahko to pojasni, zakaj nekateri bolniki v pozni fazi lahko pridejo v remisijo in so ozdravljeni, nekateri bolniki v zgodnji fazi pa lahko umrejo zaradi bolezni.

Rak jajčnikov tudi raste drugače kot drugi solidni tumorji: običajno se začne kot drobne rakave celice v jajcevodih. Namesto da bi zrasle v trden tumor in se nato razširile po telesu, se te drobne rakave celice najprej razširijo po celotnem trebuhu, nato pa zrastejo do velikosti, ki jo zdravniki lahko zaznajo med testom ali pregledom, je dodal dr. Fashion custom.

Simptomi raka jajčnikov – ki lahko vključujejo napenjanje, bolečine v medenici, utrujenost in nujnost po uriniranju – so tudi nespecifični, kar pomeni, da jih je mogoče pripisati številnim drugim pogojem. Pri ženskah je tudi večja verjetnost, da bodo imeli te simptome, ko se je bolezen razširila in presegla zgodnje faze.

Po navedbah OCRA je treba "ljudje z diagnozo raka jajčnikov in njihove družine razbremeniti bremena prepričanja, da bi imeli popolnoma drugačen izid, če bi le prej prepoznali simptome in se nanje odzvali, saj vemo, da temu ni tako."

Na podlagi teh dejstev strokovnjaki za zdaj menijo, da je najboljši način za preprečevanje raka jajčnikov ta, da gremo naravnost do izvora in odstranimo jajcevode, če jih oseba v prihodnosti ne potrebuje več za zanositev.

8 zgodnjih znakov raka jajčnikov

Majhen postopek z veliko koristjo

Čeprav je to zagotovo bolj invaziven preventivni postopek kot nekateri drugi, priporočilo morda ne bo imelo večjega vpliva na to, kako bodo ljudje z jajcevodi doživljali zdravstveno varstvo v prihodnosti.

Prvič, priporočilo velja le za ženske v splošni populaciji, ki so že bile podvržene operaciji medenice. Ženske, pri katerih obstaja veliko tveganje za nastanek raka jajčnikov, bodo morda lahko odstranile jajcevode in jajčnike že pri 35 letih, dr. Dorigo. Toda pri ljudeh s povprečnim tveganjem je operacijo mogoče izvesti le, če je dodana drugi medenični operaciji.

In ta dodatna operacija za izločanje jajcevodov je lahko na splošno precej enostavna. Salpingektomija lahko traja le pet do deset minut, če jo dodamo drugemu postopku, po navadi dr.

In za razliko od jajčnikov, ki med drugim proizvajajo hormone in preprečujejo bolezni srca in raka, oseba verjetno ne bo opazila nobenih sprememb po odstranitvi jajcevodov.

"Jajcevodi ne proizvajajo hormonov," je dejal dr. Dorigo. "Pacientke, ki so jim bile odstranjene jajcevodne cevi, ne bi smele imeti nobenih funkcionalnih pomanjkljivosti."

In zdi se, da postopek deluje. Študija iz leta 2022 je pokazala, da skupina žensk, ki so prestale operacijo odstranitve jajcevodov, ni imela hujših primerov raka jajčnikov.

Operacija jajcevodov seveda ni brez možnih zapletov. Strokovnjaki so se strinjali, da kot pri vsaki operaciji vedno obstaja možnost težave s krvavitvijo ali okužbo. In seveda postopek ni popolno jamstvo, da oseba nikoli ne bo zbolela za rakom jajčnikov, je dodal dr. Fashion custom.

Toda pri ljudeh z jajcevodi se skrb za preprečevanje raka jajčnikov spremeni le, če to želijo. Izjava OCRA je neobvezujoča.

"Ne gre za:" To bi vsekakor moral storiti ali pa boš zbolela za rakom jajčnikov. To zveni strašljivo. In to ni res,« je dejal Moran. "Ampak še enkrat, če je to nekaj, kar lahko storite in ne vpliva na vas, vaše zdravje, vaše telo, ne spremeni ničesar o vas kot osebi in ste že imeli operacijo, potem se vsaj pogovorite o tem."

V svetu po jelenu se zanimanje za sterilizacijo povečuje

Odpiranje pogovora

Izjava OCRA je bolj kot karkoli drugega namenjena temu, da opomni tako zdravnike kot njihove paciente, naj se zavedajo prednosti tega preventivnega postopka in porabijo nekaj časa za razpravo o tem, ali je morda dobra izbira.

Ocenjuje se, da se v Združenih državah vsako leto opravi 600.000 histerektomij, kar ne vključuje števila drugih medeničnih operacij, ki jih lahko prejmejo ljudje z jajcevodi. Torej, če bi to postalo bolj razširjeno, je pojasnila Sarah DeFeo, glavna programska direktorica OCRA, bi to lahko močno vplivalo na stopnje raka jajčnikov.

"To so operacije, ki jih bodo te ženske tako ali tako imele, zato se zdi, da je veliko prednosti in ne veliko slabosti," je dejal DeFeo.zdravje. "To je pravzaprav nekaj, kar lahko naredi povprečna ženska, da prepreči resnično smrtonosnega raka. Čeprav ni zelo pogost, je zelo smrtonosen. To je torej velika priložnost."

Poleg odstranitve jajcevodov se lahko ljudje pogovorijo s svojim zdravnikom o drugih načinih obvladovanja raka jajčnikov. To lahko vključuje uporabo kontracepcijskih sredstev, ki zmanjšujejo tveganje za raka jajčnikov.

Izjava OCRA je vključevala tudi priporočila, da ljudje z jajcevodi poiščejo genetsko testiranje, da ugotovijo, ali so izpostavljeni povečanemu tveganju ali ne, da izvedo več o simptomih raka jajčnikov in razmislijo o sodelovanju v kliničnih preskušanjih, da bi povečali znanje o bolezni.

"Rak jajčnikov se trenutno odkrije v zelo poznih fazah, ko so stopnje ozdravitve nizke," je povedala Karen Lu, dr.med., predsednica in profesorica ginekološke onkologije in reproduktivne medicine na Univerzi v Teksasu MD Anderson Cancer Centerzdravje. "In če ima ženska možnost preprečiti bolezen, se želimo prepričati, da je pooblaščena za ta pogovor s svojim zdravnikom."