Förebyggande av äggstockscancer: bör du överväga att ta bort dina äggledare?

Förebyggande av äggstockscancer: bör du överväga att ta bort dina äggledare?

Kvinnor som genomgår rutinopererade bäckenoperationer bör också överväga att ta bort sina äggledare för att förhindra äggstockscancer, sa Ovarian Cancer Research Alliance förra veckan. Även om rekommendationen inte är obligatorisk eller nödvändig, hoppas experter att den kommer att stimulera till fler samtal mellan patienter och deras läkare om förfarandets potentiella fördelar.

I avsaknad av högkvalitativa screeningalternativ för äggstockscancer, uppmanar en ledande förespråkare och forskningsorganisation att fler kvinnor eller personer födda med äggstockar överväger att ta bort sina äggledare, oavsett genetisk riskstatus, för att undvika äggstockscancer.

Rekommendationen, som släpptes i ett uttalande förra veckan, kommer från Ovarian Cancer Research Alliance. Det uppmuntrar borttagning av äggledare under andra bäckenoperationer för godartade tillstånd - såsom hysterektomi, äggledarligaturer, cystor och endometrios - så länge kvinnor är färdiga med att föda barn.

"När kvinnor väl är klara med att föda gör inte äggledarna mycket", säger Susan Modesitt, MD, chef för gynekologisk onkologi vid Emory Universitys Winship Cancer InstituteHälsa. "[Vi kan] ta bort dessa tidigare utan att verkligen ha några negativa effekter."

Trots sitt namn uppstår de flesta äggstockscancer – och den mest aggressiva typen av äggstockscancertumörer – i äggledarna. Eftersom äggledare inte nödvändigtvis är fördelaktiga efter födseln, kan borttagning av dem avsevärt minska risken för att utveckla äggstockscancer, den dödligaste gynekologiska cancern, förklarade Dr.

Förutom att rekommendera denna förebyggande operation, uppmuntrade OCRA också vårdgivare att lära sig mer om symptomen på äggstockscancer så att patienter kan få snabbare diagnoser och främja genetiska tester så att människor är mer medvetna om sin risk, bland annat.

Här är vad experter hade att säga om OCRA-rekommendationen, varför det är det bästa tillgängliga alternativet för att förebygga äggstockscancer och hur sjukvården kan se annorlunda ut för patienter i framtiden.

Getty Images/SDI Productions

Utbyggnad av en befintlig förebyggande metod

Även om rekommendationen är ny, är idén att ta bort äggledarna för att minska risken för cancer inte ny.

Precis som människor kan ha en ökad risk för bröstcancer om de har vissa genetiska mutationer, kan vissa personer också ha en ökad risk att utveckla äggstockscancer om de har mutationer i generna BRCA1 och BRCA2.

För denna grupp har läkare rekommenderat salpingektomier - eller operationer för att ta bort äggledarna - och operationer för att ta bort äggstockarna i mer än två decennier, säger Oliver Dorigo, MD, PhD, chef för avdelningen för gynekologisk onkologi vid Stanford University. Forskarna fann att några av dessa patienter hade cancer i mycket tidigt stadium som började i äggledarna snarare än i äggstockarna.

När operationen för att förebygga äggstockscancer utförs samtidigt som en annan bäckenoperation kallas det en opportunistisk salpingektomi.

"Den [insikten] ledde till idén att borttagning av äggledaren faktiskt kunde förhindra äggstockscancer - inte bara hos patienter med genetiska mutationer, utan också i den allmänna befolkningen", säger Dr DorigoHälsa.

Redan 2013 rekommenderade Society of Gynecologic Oncology – som också stödde OCRA:s senaste uttalande – att kvinnor i den allmänna befolkningen bör överväga att få sina äggledare borttagna om de genomgår en hysterektomi, en procedur för att ta bort livmodern eller andra bäckenoperationer, såsom: B. knyta äggledarna.

Men efter publiceringen av en studie från 2021 som fann att tidig upptäckt av äggstockscancer och symtommedvetenhet inte hade någon inverkan på att rädda kvinnors liv, väcktes diskussionen om att ta bort rör som ett effektivt förebyggande verktyg igen. Resultaten fick OCRA att utfärda sin rekommendation.

"Symtomkampanjer som riktar sig till människor som säger, 'Att känna till symptomen kommer att rädda ditt liv', [är bara inte] sanna", säger Audra Moran, VD och koncernchef för OCRAHälsa. "Vi ville att människor skulle fokusera sina ansträngningar på något som faktiskt kan göra skillnad och rädda liv."

Översikt över äggstockscancer

Varför fungerar inte mindre invasiv prevention?

Det är inte ovanligt att cancerscreening är en del av normal hälsovård för den allmänna befolkningen, vare sig det är en koloskopi, cellprov eller mammografi för att screena för tidiga tecken på tjocktarmscancer, livmoderhalscancer respektive bröstcancer. Och medan vissa tester har använts för att screena för äggstockscancer - läkare kan göra en bäckenundersökning, ett transvaginalt ultraljud eller ett CA-125-test - hjälper de faktiskt inte att minska dödsfall i äggstockscancer, säger Dr.

Det finns för närvarande inga screeningtester som rekommenderas för kvinnor med genomsnittlig risk eller för kvinnor utan symtom.

"De plockar upp godartade saker som aldrig skulle bli cancer, och människor måste genomgå onödiga operationer," sa hon. "Och även om du ibland väljer [cancern] i ett tidigare skede, finns det ingen förbättring i överlevnad eller resultat."

I 2021 års studie baserade OCRA sin rekommendation delvis på det faktum att även kvinnor vars cancer diagnostiserades i stadium 1 eller 2 inte såg specifika fördelar i cancerdödlighet - trots att forskarna uppskattade att de diagnostiserades i genomsnitt 18 månader innan deras symtom skulle ha börjat.

Men i samma studie klarade sig vissa kvinnor som diagnostiserades med äggstockscancer i ett senare skede "mycket bra" och dömdes inte nödvändigtvis till en sämre prognos. Forskare säger att detta sannolikt har något att göra med hur aggressiv eller inte deras cancer var - oavsett iscensättning.

Verkligheten med äggstockscancer är att det inte är lika lätt som andra cancerformer. Det är "mycket heterogent", vilket betyder att termen "äggstockscancer" kan hänvisa till många unika typer av cancer. Enligt OCRA kan detta förklara varför vissa patienter i sent stadium kan gå i remission och bli botade, och vissa patienter i tidigt stadium kan dö av sjukdomen.

Ovariecancer växer också annorlunda än andra solida tumörer: Den börjar vanligtvis som små cancerceller i äggledarna. Istället för att växa till en solid tumör och sedan spridas i hela kroppen, sprids dessa små cancerceller först över buken innan de sedan växer till en storlek som läkare kan upptäcka under ett test eller screening, tillade Dr. Fashion custom.

Symtomen på äggstockscancer - som kan inkludera uppblåsthet, bäckensmärta, trötthet och urinbrist - är också ospecifika, vilket innebär att de kan tillskrivas ett antal andra tillstånd. Kvinnor är också mer benägna att ha dessa symtom när sjukdomen har spridit sig och gått utöver de tidiga stadierna.

Enligt OCRA, "Människor som diagnostiserats med äggstockscancer och deras familjer bör befrias från bördan av att tro att om de bara hade känt igen och reagerat på symptomen tidigare, skulle de få ett helt annat resultat, eftersom vi vet att så inte är fallet."

Baserat på dessa fakta tror experter för närvarande att det bästa sättet att förebygga äggstockscancer är att gå direkt till källan och ta bort äggledarna om en person inte längre behöver dem för att föda barn i framtiden.

8 tidiga tecken på äggstockscancer

En liten procedur med stor fördel

Även om detta verkligen är en mer invasiv förebyggande procedur än vissa andra, kan rekommendationen inte ha någon större inverkan på hur personer med äggledare upplever sjukvård i framtiden.

För det första gäller rekommendationen endast kvinnor i den allmänna befolkningen som redan har opererats i bäckenet. Kvinnor som löper hög risk för äggstockscancer kanske kan få sina äggledare och äggstockar borttagna redan vid 35 års ålder, Dr Dorigo. Men för personer med genomsnittlig risk kan operationen endast utföras om den läggs till en annan bäckenoperation.

Och denna extra operation för att få ut äggledarna kan i allmänhet vara ganska lätt. Salpingektomi kan ta så lite som fem till 10 minuter när den läggs till en annan procedur, Dr. fashion custom.

Och till skillnad från äggstockar, som bland annat producerar hormoner och förebygger hjärtsjukdomar och cancer, kommer en person sannolikt inte att märka några förändringar alls efter att ha tagit bort sina äggledare.

"Äggledarna producerar inga hormoner", sa Dr. Dorigo. "Patienter som har fått sina äggledare borttagna bör inte uppleva några funktionella brister."

Och processen verkar fungera. En studie från 2022 visade att en grupp kvinnor som opererades för att ta bort sina äggledare inte hade några allvarliga fall av äggstockscancer.

Naturligtvis är äggledaren operation inte utan möjliga komplikationer. Som med alla kirurgiska ingrepp finns det alltid risk för problem med blödning eller infektion, var experter överens. Och naturligtvis är proceduren inte en fullständig garanti för att en person aldrig kommer att få äggstockscancer, tillade Dr. Fashion custom.

Men för personer med äggledare förändras omsorgen för att förhindra äggstockscancer bara om de vill. OCRA:s uttalande är icke bindande.

"Det är inte som," Du borde definitivt göra det här, annars kommer du att få äggstockscancer. Det låter skrämmande. Och det är inte sant", sa Moran. "Men återigen, om det här är något du kan göra som inte gör någon skillnad för dig, din hälsa, din kropp, det förändrar ingenting med dig som person och du redan har opererats, så prata åtminstone om det."

I en post-hjortvärld ökar intresset för sterilisering

Öppnar konversationen

Mer än något annat är OCRA-uttalandet avsett att påminna både läkare och deras patienter att vara medvetna om fördelarna med denna förebyggande procedur och att spendera lite tid på att diskutera om det kan vara ett bra alternativ.

Uppskattningsvis 600 000 hysterektomier utförs i USA varje år, vilket inte inkluderar antalet andra bäckenoperationer som personer med äggledare kan få. Så om detta skulle bli mer utbrett, förklarade Sarah DeFeo, OCRA:s chief program officer, kan det ha en stor inverkan på äggstockscancer.

"Det här är operationer som de här kvinnorna kommer att genomgå i alla fall, så det verkar finnas många uppsidor och inte mycket nackdelar," sa DeFeoHälsa. "Det här är faktiskt något en genomsnittlig kvinna kan göra för att förhindra en riktigt dödlig cancer. Även om det inte är särskilt vanligt är det väldigt dödligt. Så det är en enorm möjlighet."

Förutom att få sina äggledare borttagna, kan folk också överväga att prata med sina läkare om andra sätt att hantera äggstockscancer. Detta kan inkludera användning av preventivmedel som minskar risken för äggstockscancer.

OCRA-uttalandet inkluderade också rekommendationer om att personer med äggledare ska söka genetiska tester för att avgöra om de löper ökad risk eller inte, lära sig mer om äggstockscancersymtom och överväga att delta i kliniska prövningar för att öka kunskapen om sjukdomen.

"Äggstockscancer upptäcks för närvarande i mycket sena stadier när botningsfrekvensen är låg", säger Karen Lu, MD, ordförande och professor i gynekologisk onkologi och reproduktiv medicin vid University of Texas MD Anderson Cancer CenterHälsa. "Och om en kvinna har möjlighet att förebygga sjukdomen vill vi se till att hon har befogenhet att ha det samtalet med sin läkare."