卵巢癌预防：您应该考虑切除输卵管吗？

卵巢癌预防：您应该考虑切除输卵管吗？

卵巢癌研究联盟上周表示，接受常规盆腔手术的女性也应该考虑切除输卵管以预防卵巢癌。尽管该建议不是强制性的或必要的，但专家希望它能促进患者和医生之间就该手术的潜在益处进行更多对话。

由于缺乏高质量的卵巢癌筛查方案，一家领先的倡导和研究组织呼吁更多女性或天生就有卵巢的人考虑切除输卵管，无论遗传风险状况如何，以避免患卵巢癌。

该建议由卵巢癌研究联盟在上周的一份声明中发布。 它鼓励在其他良性疾病盆腔手术中切除输卵管，例如子宫切除术、输卵管结扎术、囊肿和子宫内膜异位症，只要女性完成生育。

埃默里大学温希普癌症研究所妇科肿瘤科主任苏珊·莫德西特医学博士说：“一旦女性分娩完毕，输卵管就不再起多大作用。”健康。 “[我们可以]更快地取出这些，而不会真正产生任何不利影响。”

尽管有其名称，但大多数卵巢癌（以及最具侵袭性的卵巢癌肿瘤类型）都起源于输卵管。 时尚定制博士解释说，由于输卵管不一定在出生后有益，因此切除输卵管可以显着降低患卵巢癌（最致命的妇科癌症）的风险。

除了推荐这种预防性手术外，OCRA 还鼓励医疗保健提供者更多地了解卵巢癌的症状，以便患者能够更快地得到诊断，并推广基因检测，以便人们更加了解自己的风险等。

以下是专家们对 OCRA 建议的看法、为什么它是预防卵巢癌的最佳选择，以及未来患者的医疗保健可能会有何不同。

盖蒂图片社/SDI Productions

现有预防方法的扩展

尽管该建议是新的，但切除输卵管以降低患癌症风险的想法并不新鲜。

正如如果具有某些基因突变的人可能会增加患乳腺癌的风险一样，如果某些人有 BRCA1 和 BRCA2 基因突变，则某些人患卵巢癌的风险也可能会增加。

斯坦福大学妇科肿瘤科主任、医学博士、博士奥利弗·多里戈 (Oliver Dorigo) 表示，对于这一群体，二十多年来，医生一直建议进行输卵管切除术（或切除输卵管的手术）和切除卵巢的手术。 研究人员发现，其中一些患者患有非常早期的癌症，始于输卵管而不是卵巢。

当预防卵巢癌的手术与另一项盆腔手术同时进行时，称为机会性输卵管切除术。

多里戈博士说：“这种[见解]导致了这样一种想法，即切除输卵管实际上可以预防卵巢癌——不仅适用于基因突变的患者，也适用于普通人群。”健康。

早在 2013 年，妇科肿瘤学会（也支持 OCRA 最近的声明）建议，一般人群中的女性如果接受子宫切除术、子宫切除手术或其他盆腔手术，例如： B. 结扎输卵管，则应考虑切除输卵管。

但在 2021 年发表的一项研究发现，卵巢癌的早期发现和症状意识对挽救女性生命没有影响后，关于拔管作为有效预防工具的讨论再次被点燃。 调查结果促使 OCRA 发布建议。

OCRA 总裁兼首席执行官奥德拉·莫兰 (Audra Moran) 表示：“针对人们的症状宣传活动说，‘了解症状可以挽救你的生命’，但事实并非如此。”健康。 “我们希望人们将精力集中在能够真正发挥作用并拯救生命的事情上。”

卵巢癌概述

为什么微创预防不起作用？

癌症筛查成为普通人群正常医疗保健的一部分并不罕见，无论是结肠镜检查、子宫颈抹片检查还是乳房X光检查，分别筛查结肠癌、宫颈癌和乳腺癌的早期迹象。 虽然一些测试已被用来筛查卵巢癌——医生可能会进行盆腔检查、经阴道超声检查或 CA-125 测试——但时尚博士认为，它们实际上并不能帮助减少卵巢癌死亡。

目前没有建议对处于平均风险的女性或没有症状的女性进行筛查测试。

“它们会染上永远不会癌变的良性物质，人们必须接受不必要的手术，”她说。 “即使你偶尔在早期阶段发现[癌症]，生存率或结果也没有改善。”

在 2021 年的研究中，OCRA 的建议部分基于这样一个事实：即使是在 1 期或 2 期被诊断出癌症的女性，也没有看到癌症死亡率的具体改善——尽管研究人员估计她们平均在症状出现前 18 个月被诊断出来。

然而，在同一项研究中，一些被诊断患有晚期卵巢癌的女性表现“非常好”，并不一定会导致更糟糕的预后。 研究人员表示，这可能与他们的癌症的侵袭性或非侵袭性有关——无论分期如何。

卵巢癌的现实情况是，它不像其他癌症那么容易患。 它具有“高度异质性”，这意味着“卵巢癌”一词可以指许多独特类型的癌症。 OCRA 表示，这或许可以解释为什么一些晚期患者可能会进入缓解并被治愈，而一些早期患者可能会死于该疾病。

卵巢癌的生长也与其他实体瘤不同：它通常始于输卵管中的微小癌细胞。 时尚定制博士补充说，这些微小的癌细胞不会生长成实体瘤，然后扩散到全身，而是首先扩散到整个腹部，然后生长到医生可以在测试或筛查过程中检测到的大小。

卵巢癌的症状——包括腹胀、盆腔疼痛、疲劳和尿急——也是非特异性的，这意味着它们可以归因于许多其他疾病。 当疾病扩散并超出早期阶段时，女性也更有可能出现这些症状。

OCRA 表示，“被诊断患有卵巢癌的人及其家人应该摆脱这样的负担：如果他们早点认识到症状并对其做出反应，他们就会得到完全不同的结果，因为我们知道事实并非如此。”

基于这些事实，目前专家认为，预防卵巢癌的最佳方法是直奔源头，如果将来不再需要输卵管生育，则切除输卵管。

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小程序大好处

虽然这肯定是比其他一些更具侵入性的预防程序，但该建议可能不会对输卵管患者未来的医疗保健体验产生重大影响。

首先，该建议仅适用于已经接受过盆腔手术的普通人群的女性。 Dorigo 博士表示，患有卵巢癌高风险的女性最早可以在 35 岁时切除输卵管和卵巢。 但对于一般风险的人来说，只有在另一次盆腔手术的基础上才能进行该手术。

这种取出输卵管的额外手术通常非常容易。 时尚定制博士表示，如果将输卵管切除术与另一项手术相结合，则仅需 5 至 10 分钟。

与产生激素并预防心脏病和癌症等的卵巢不同，输卵管切除后，一个人可能根本不会注意到任何变化。

“输卵管不产生激素，”多里戈博士说。 “切除输卵管的患者不应出现任何功能缺陷。”

这个过程似乎正在发挥作用。 2022 年的一项研究发现，一组接受输卵管切除手术的女性没有出现严重的卵巢癌病例。

当然，输卵管手术并非没有可能出现并发症。 专家们一致认为，与任何手术一样，总是有可能出现出血或感染问题。 当然，该手术并不能完全保证一个人永远不会患卵巢癌，Fashion Custom 博士补充道。

但对于患有输卵管的人来说，预防卵巢癌的护理只有在他们愿意的情况下才会改变。 OCRA 声明不具有约束力。

“这并不是说，‘你绝对应该这样做，否则你会患上卵巢癌。’”听起来很可怕。但这不是真的，”莫兰说。 “但同样，如果这是你可以做的事情，但不会对你、你的健康、你的身体产生影响，它不会改变你作为一个人的任何东西，而且你已经做了手术，那么至少谈谈它。”

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开始对话

最重要的是，OCRA 声明旨在提醒医生和患者了解这种预防性程序的好处，并花一些时间讨论这是否是一个不错的选择。

据估计，美国每年进行 60 万例子宫切除术，其中不包括输卵管患者可能接受的其他盆腔手术的数量。 OCRA 首席项目官 Sarah DeFeo 解释说，如果这种情况变得更加普遍，可能会对卵巢癌的发病率产生重大影响。

德菲奥说：“无论如何，这些女性都会接受手术，因此似乎有很多好处，但没有太多坏处。”健康。 “这实际上是普通女性可以做的事情来预防真正致命的癌症。尽管它不是很常见，但它非常致命。所以这是一个巨大的机会。”

除了切除输卵管之外，人们还可以考虑与医生讨论治疗卵巢癌的其他方法。 这可能包括使用降低卵巢癌风险的避孕药具。

OCRA 声明还建议患有输卵管的人进行基因检测，以确定他们的风险是否增加，了解更多有关卵巢癌症状的信息，并考虑参加临床试验以增加对该疾病的了解。

德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心妇科肿瘤学和生殖医学系主任兼教授 Karen Lu 医学博士表示：“目前，卵巢癌被发现已处于非常晚期，治愈率很低。”健康。 “如果女性有机会预防这种疾病，我们希望确保她有权与医生进行对话。”