Eine neue AMA-Erklärung fordert Ärzte dringend auf, sich nicht auf den BMI zu verlassen – hier ist der Grund dafür
Eine neue Richtlinie der American Medical Association betont, dass Ärzte und Versicherungsunternehmen sich weniger auf BMI-Messungen konzentrieren sollten. Die Richtlinie erkennt an, dass der BMI zur Messung weißer Bevölkerungsgruppen entwickelt wurde und daher für einige farbige Menschen ungenau oder irreführend sein kann. Bei der Entwicklung eines Bei der Erstellung eines Gewichtsmanagementplans für einen Patienten sollten Ärzte andere Faktoren – einschließlich Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit – und Maße berücksichtigen, anstatt sich ausschließlich auf den BMI zu verlassen.
Die American Medical Association (AMA) fordert medizinisches Fachpersonal dringend auf, sich vom Body-Mass-Index (BMI) als kritischem Gesundheitsmaß zu verabschieden.
In einem neuen Bericht über Probleme der öffentlichen Gesundheit in den USA bezeichnete die Organisation das BMI-Klassifizierungssystem als „irreführend“ und betonte, wie wichtig es sei, andere Methoden zur Überwachung der Gesundheit der Menschen zu entwickeln.
Der BMI sei jahrelang ein wichtiges Instrument zur Abschätzung des Krankheitsrisikos gewesen, sagte Dr. Priya Jaisinghani, Spezialistin für Adipositasmedizin an der NYU Langone Gesundheit.
Aus diesem Grund konnten Versicherungsgesellschaften Personen mit bestimmten BMI-Werten die Kostenübernahme für einige medizinische Behandlungen verweigern.
In einer Pressemitteilung zum AMA-Bericht heißt es, dass Versicherer künftig nicht mehr so viel Wert auf BMI-Messungen legen sollten. „Die AMA erkennt auch an, dass … der BMI nicht als alleiniges Kriterium für die Verweigerung einer angemessenen Versicherungserstattung herangezogen werden sollte“, heißt es in der Pressemitteilung.
Der neue Bericht stellte außerdem fest, dass das fehlerhafte Klassifizierungssystem für einige Farbgemeinschaften besonders schädlich war.
Die BMI-Messung wurde anhand von Daten weißer Bevölkerungsgruppen ermittelt, aber Experten gingen in der Vergangenheit davon aus, dass BMI-Messungen für alle die gleichen Auswirkungen hatten, unabhängig von Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit – was nicht der Fall ist. Marcio Griebeler, MD, Direktor des Obesity Center an der Endokrinologie der Cleveland Clinic Stoffwechselinstitut, erzählt Gesundheit.
„Derselbe BMI in [some minority populations] kann etwas ganz anderes bedeuten, wenn man es mit der weißen Bevölkerung vergleicht“, sagte er. „Das ist eine große, große Einschränkung des BMI.“
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BMI-Messungen ohne Kontext sind nutzlose Datenpunkte
Der BMI einer Person ist ihr Gewicht in Pfund geteilt durch das Quadrat ihrer Körpergröße in Metern. BMI-Messungen fallen in eine der folgenden vier Kategorien:
Untergewicht: Weniger als 18,5Gesundes Gewicht: Zwischen 18,5 und <25Übergewicht: Zwischen 25 und <30Fettleibigkeit: 30 oder höher
Die Messungen sind einfach, was einer der Gründe dafür ist, dass der BMI zu einem so beliebten Wellness-Indikator geworden ist. „Es ist einfach, da wir nur Größe und Gewicht haben müssen“, sagte Griebeler. „Wir haben es oft genutzt, weil es praktisch ist. Aber es ist alles andere als perfekt.“
Er erklärte, dass BMI-Messungen ohne den richtigen Kontext keine hilfreichen Informationen für Patienten oder Ärzte liefern. Dies liegt daran, dass bei BMI-Messungen nicht berücksichtigt wird, wie viel Prozent des gesamten Körpergewichts einer Person aus Fett besteht.
Griebeler sagte beispielsweise, er habe kürzlich zwei Patienten gehabt, die an der Gewichtskontrolle arbeiteten. Einer verlor an Gewicht und sah, wie sein BMI sank. Bei den anderen Patienten kam es trotz Vorsichtsmaßnahmen zur Gewichtsabnahme, einschließlich regelmäßiger Bewegung, nicht zu einem Rückgang ihres BMI. Aber der letztgenannte Patient hatte tatsächlich mehr Fett verloren als der erstere. Der Grund dafür, dass sich ihr BMI nicht veränderte, war, dass sie Muskeln aufgebaut hatten. Dies ist ein Beispiel dafür, wie der gleiche BMI bei verschiedenen Patienten viele verschiedene Bedeutungen haben kann.
„Man kann Menschen nicht vergleichen“, sagte Griebeler. „Es ist sehr kompliziert.“
Aus diesem Grund sollten medizinische Entscheidungen, etwa darüber, wer für eine bariatrische Operation oder Medikamente zur Gewichtsreduktion in Frage kommt, nicht allein auf dem BMI basieren, ebenso wenig wie die Erstattungsrichtlinien der Versicherungen.
„Menschen nutzen den BMI, um Entscheidungen zu treffen, aber wir müssen die Einschränkungen verstehen“, sagte Griebeler. „Im Bereich Fettleibigkeit versuchen wir, über den BMI hinauszugehen, weil wir jetzt verstehen, dass dieser nicht immer eine genaue Einschätzung der Gesundheit einer Person liefert.“
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Der BMI kann nicht für alle Bevölkerungsgruppen standardisiert werden
Die BMI-Skala wurde entwickelt, um weiße Menschen zu messen. Daher können wir nicht davon ausgehen, dass alle Menschen genau gemessen werden können, sagte Jaisinghani. „Der BMI berücksichtigt nicht die ethnischen Unterschiede der Fettleibigkeit.“
Der neue Bericht erklärt beispielsweise, dass Asiaten mehr Körperfett haben als Weiße. „Ein niedrigerer BMI in der asiatischen Bevölkerung kann Fettleibigkeit bedeuten, auch wenn dies bei diesem BMI nicht der Fall wäre [signify] Fettleibigkeit in der weißen Bevölkerung“, sagte Griebeler.
Frühere Untersuchungen haben ergeben, dass nicht-hispanische Schwarze tendenziell weniger Körperfett haben als ihre weißen Kollegen. Wenn man die BMI-Werte zweier Bevölkerungsgruppen vergleicht, könnte es sein, dass einige Schwarze aufgrund eines hohen BMI fälschlicherweise als „ungesund“ eingestuft werden, obwohl ihr BMI möglicherweise auf eine hohe Muskelmasse und nicht auf einen hohen Körperfettanteil zurückzuführen ist.
Neben Rasse und ethnischer Zugehörigkeit beeinflussen auch die Körperform, das Alter und das Geschlecht einer Person ihren BMI. In der Pressemitteilung wurde betont, dass diese Nuancen bei Diskussionen zum Gewichtsmanagement immer berücksichtigt werden sollten.
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Andere zugängliche Messungen können Menschen dabei helfen, ihre Gesundheit zu überwachen
Gewichtsmanagement ist eine persönliche Angelegenheit. Es ist wichtig, mit einem Arzt zu sprechen, wenn Sie nicht wissen, ob eine Gewichtsabnahme Ihre Gesundheit verbessern kann.
Die Berechnung Ihres BMI wird Ihnen nicht genügend Informationen darüber geben, welcher Weg für Sie der beste ist, sagte Griebeler. Er stellte fest, dass es verwirrend und unklar sein kann, den BMI außerhalb des Kontexts zu betrachten.
Ein weiteres Maß, das in einer Arztpraxis überprüft werden kann – und das Sie auch zu Hause im Auge behalten können – ist der Taillenumfang. Diese Messung kann eine hilfreiche Möglichkeit sein, Ihre Größe im Laufe der Zeit zu verfolgen, und sie ist für jeden zugänglich, der ein Maßband besitzt.
„Es ist sehr einfach und nicht teuer“, sagte Griebeler. Laut Jaisinghani kann Ihr Arzt Ihnen auch dabei helfen, Ihr Taillen-Hüft-Verhältnis und die Hautfaltendicke zu bestimmen, was für Patienten hilfreich sein kann, die sich mit Techniken zur Gewichtskontrolle befassen.
Ärzte können fortgeschrittenere Methoden anwenden, um festzustellen, ob Sie von einer Gewichtsabnahme profitieren könnten.
Darunter sei laut Griebeler auch ein sogenanntes Körperanalysegerät. „Damit kann man Wassergehalt, Fettgehalt und Skelettmuskelmasse überprüfen“, sagte er.
Während der neue Bericht Ärzte auffordert, vom BMI Abstand zu nehmen, erklärte Griebeler, dass dies nicht bedeute, den BMI aus Diskussionen über Gewichtsmanagement zu verbannen.
„Wir sollten es weiterhin nutzen“, sagte er, weil es für jedermann zugänglich sei. Der Schlüssel, fügte er hinzu, liege darin, den BMI in Verbindung mit anderen Messungen zu verwenden, um ein umfassenderes Bild vom allgemeinen Wohlbefinden einer Person zu erhalten.
Experten sagten, der neue AMA-Bericht sei bedeutsam, weil er das Potenzial habe, Patienten dabei zu helfen, wissenschaftlich fundierte Entscheidungen über ihre Gesundheit zu treffen. „Mit der neuen AMA-Richtlinie“, sagte Dr. Jaisinghani, „wird dies hoffentlich der Anfang sein.“ [being] Berücksichtigung der Unterschiede zwischen verschiedenen Altersgruppen, Geschlechtern, Geschlechtern und Ethnien.“
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