Heeft uw gezondheidsmonitor apparaatbias?

Pulsoximeters en andere apparaten die worden gebruikt om aspecten van onze gezondheid te monitoren, kunnen voor sommigen beter werken dan voor anderen.

De afgelopen jaren is er een explosie geweest in het aantal en de soorten apparaten voor gezondheidsmonitoring die beschikbaar zijn in smartphones en fitness-apps.

Uw smartphone houdt waarschijnlijk bij hoeveel stappen u zet, hoe ver en snel u loopt en hoeveel trappen u dagelijks beklimt. Sommige telefoons registreren uw slaap, hartslag, hoeveel energie u verbruikt en zelfs uw loopgezondheid (hoe vaak staan ​​beide voeten op de grond? Hoe consistent zijn uw stappen?). En natuurlijk zijn er ook niet-telefoon wearables en fitnessgadgets verkrijgbaar, zoals: B. Apparaten voor het meten van het hartritme, de bloeddruk of het zuurstofniveau. De nauwkeurigheid van deze apparaten varieert – en in sommige gevallen kan uw huidskleur een verschil maken.

Hoe nauwkeurig zijn gezondheidsmonitors in het algemeen?

Uit mijn ervaring met bewakingsapparatuur in ziekenhuizen weet ik dat deze niet altijd accuraat zijn. Valse alarmen van ECG-monitoren resulteren er vaak in dat medisch personeel de patiëntenkamers binnenstormt om te ontdekken dat de patiënt zich prima voelt en verrast is door de opwinding. Een bijzonder vaak voorkomend vals alarm is een gevaarlijk en onstabiel hartritme op een continue hartmonitor, wat te wijten kan zijn aan de beweging van een patiënt tijdens het tandenpoetsen.

Bewakingsapparatuur die veel op het spel staat, zoals defibrillatoren en pacemakers, worden uitgebreid getest door de fabrikanten en beoordeeld door de FDA, dus hun nauwkeurigheid en betrouwbaarheid zijn over het algemeen redelijk goed.

Maar hoe zit het met apparaten voor thuisgezondheidsmonitoring die bedoeld zijn voor consumentengebruik en die niet volledig zijn getest door de FDA? Heeft u ooit uw stappen een paar minuten geteld om te zien of de telling van uw telefoon overeenkomt? Of een paar trappen beklimmen om te zien of u alle eer krijgt als u de lift niet neemt?

De nauwkeurigheid van consumentenapparaten hangt hiervan gedeeltelijk afWatwordt gemonitord. In één onderzoek werd bijvoorbeeld de nauwkeurigheid van hartslagmeters en energieverbruikscalculators in telefoons en gezondheidsapps geëvalueerd. De nauwkeurigheid was redelijk hoog voor de hartslag (vaak in het bereik van 95%), maar veel minder nauwkeurig voor het energieverbruik. De nauwkeurigheid kan ook variëren, afhankelijk vanWHOwordt gemonitord.

Apparaatbias: wat het is en waarom het voorkomt

Hoewel geen enkel gezondheidsgadget perfect is, krijgen sommige gebruikers betrouwbaardere resultaten dan andere. Als u bijvoorbeeld nagellak draagt, werkt een pulsoximeter (een apparaat dat aan de vingertop wordt bevestigd om de zuurstof in het bloed door de huid te meten) mogelijk niet goed omdat de nagellak de goede werking van de lichtsensor verstoort. Er is in deze situatie een eenvoudige oplossing: verwijder de nagellak.

Maar in andere gevallen is de oplossing niet eenvoudig. We erkennen steeds vaker dat bepaalde medische apparaten minder nauwkeurig zijn, afhankelijk van de huidskleur van een persoon, een fenomeen dat 'apparaatbias' wordt genoemd.

• Pulsoximeter. Obwohl sie im Allgemeinen als sehr genau angesehen werden und im Gesundheitswesen häufig verwendet werden, ist ihre Genauigkeit bei Farbigen tendenziell geringer. Das liegt daran, dass das Gerät darauf angewiesen ist, dass Licht durch die Haut scheint, um die Farbe des Blutes zu erkennen, die je nach Sauerstoffgehalt variiert. Die Menge an Pigmenten in der Haut kann das Verhalten des Lichts auf dem Weg zu den Blutgefäßen verändern, was zu ungenauen Ergebnissen führen kann.
• Bilirubinmessung bei Neugeborenen. Bilirubin ist ein Abbauprodukt der roten Blutkörperchen. Neugeborene werden auf hohe Konzentrationen untersucht, da dies zu dauerhaften Hirnschäden führen kann. Wenn sie erkannt wird, kann eine Phototherapie (Lichtbehandlungen) dem Baby helfen, das überschüssige Bilirubin loszuwerden, wodurch Hirnschäden verhindert werden. Das Screening umfasst die Untersuchung der Haut und der Augen eines Neugeborenen auf Gelbsucht (eine Gelbfärbung aufgrund von erhöhtem Bilirubin) und einen Belichtungsmessertest, um hohe Bilirubinwerte festzustellen. Aber die Genauigkeit dieses Tests ist bei schwarzen Neugeborenen geringer. Dies ist besonders wichtig, da Gelbsucht bei Säuglingen mit dunklerer Haut schwerer zu erkennen ist und gefährlich hohe Bilirubinwerte in dieser Population häufiger vorkommen.
• Pulsmesser in Smartphones. Laut mindestens einer Studie sind Smartphone-Apps möglicherweise auch weniger genau bei Farbigen. Dies liegt wiederum daran, dass je mehr Hautpigment vorhanden ist, desto mehr Probleme haben Lichtsensoren, Pulsationen im Blutfluss zu erkennen, die Herzschläge widerspiegeln.

Waarom apparaatvooroordelen ertoe doen

Soms heeft een meetfout geen directe gevolgen voor de gezondheid. Een foutenpercentage van 5% tot 10% bij het meten van de hartslag kan van weinig belang zijn. (Je zou je zelfs kunnen afvragen waarom iemand een hartslagmeter nodig zou hebben als je simpelweg je hartslag gedurende 15 seconden zou kunnen tellen en deze met 4 zou kunnen vermenigvuldigen!)

De metingen van de pulsoximeter worden echter gebruikt om te beslissen of een persoon in het ziekenhuis moet worden opgenomen, wie moet worden opgenomen op de intensive care en of er aanvullende tests nodig zijn. Als het zuurstofniveau bij gekleurde mensen consequent wordt overschat, is de kans groter dat ze onderbehandeld worden dan bij mensen van wie de metingen nauwkeuriger zijn. En dat kan reeds bestaande verschillen in de gezondheidszorg nog verergeren.

Deze voorbeelden dragen bij aan de groeiende lijst van vooroordelen die ingebed zijn in de gezondheidszorg en andere gevallen waarin het niet betrekken van diverse mensen ernstige gevolgen heeft. Wanneer u een gezondheidsapparaat gebruikt, is het redelijk om uzelf af te vragen of het is getest op mensen zoals u. Het is ook redelijk om te verwachten dat mensen die medische en consumentengezondheidsapparatuur ontwikkelen de demografische gegevens van proefpersonen zullen verbreden om ervoor te zorgen dat de resultaten betrouwbaar zijn voor alle gebruikers voordat ze op de markt worden gebracht.

Soms is er sprake van een technologische verandering, b.v. B. Het gebruik van een ander type lichtsensor kan ervoor zorgen dat gezondheidsgerelateerde apparaten nauwkeuriger werken voor een breder scala aan mensen.

Of er is geen gemakkelijke oplossing en er moet rekening gehouden worden met gebruikerskenmerken bij de juiste interpretatie van de resultaten. Een apparaat kan de gebruiker bijvoorbeeld een selectie huidtinten bieden die overeenkomen met de huidskleur. Op basis van uitgebreide gegevens uit eerdere tests bij mensen met verschillende huidtinten kon het apparaat de resultaten vervolgens daarop aanpassen.

Het eindresultaat

De drang om ons lichaam, onze gezondheid en onze levenservaringen in de gaten te houden, blijft aan kracht winnen. Daarom moeten we gezondheidsgerelateerde apparaten grondig testen en valideren om er zeker van te zijn dat ze voor verschillende mensen werken voordat we ze geschikt verklaren voor het grote publiek. Een panel van deskundigen bij de FDA heeft gepleit voor betere regelgeving en tests van pulsoximeters om ervoor te zorgen dat ze voor iedereen nauwkeurig zijn.

Zelfs met de beste tests zal de bias van apparaten wellicht niet verdwijnen: lichamen zijn verschillend en de technologie heeft zijn beperkingen. De sleutel is om te weten dat het bestaat, vast te stellen wat kan worden opgelost en de resultaten dienovereenkomstig te interpreteren.

Volg mij op Twitter@RobShmerling