سرطان البروستاتا: الأورام النقيلية المشعة تحسن فرص البقاء على قيد الحياة

بالنسبة لبعض الرجال، تلغي هذه الإستراتيجية الحاجة إلى العلاج الهرموني.

سرطان قليل النقائل هو شكل مبكر من المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا الذي انتشر إلى أعضاء أخرى في الجسم، ولكن إلى حد محدود فقط - يُعرّف عمومًا بأنه لا يزيد عن ثلاث إلى خمس مناطق خارج البروستاتا، وأكثرها شيوعًا العقد الليمفاوية أو العظام.

منذ ما يقرب من عقد من الزمن، كان يعتبر قاتلا على مستوى العالم، وكان العلاج يقتصر على العلاجات الهرمونية الجهازية التي توقف هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الذي يدفع الأورام إلى النمو. ولكن الآن، تؤدي التطورات المثيرة في هذا المجال إلى استراتيجيات علاجية جديدة تعمل على تحسين بقاء المريض على قيد الحياة في التجارب السريرية.

أصبحت هذه الاستراتيجيات ممكنة بفضل التقدم في التصوير الطبي الذي يكشف عن الأورام النقيلية التي كانت في السابق صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها. يمكن للأطباء الآن علاج الأورام مباشرة بالإشعاع أو الجراحة. وهذا ما يسمى العلاج الموجه للنقائل (MDT)، ويسمح لبعض الرجال المصابين بسرطان البروستاتا قليل النقائل بتأخير أو حتى تجنب العلاج الهرموني تمامًا، إلى جانب آثاره الجانبية الصعبة.

تظهر الآن نتائج دراسة جديدة مهمة أن الاستجابات الإيجابية للـ MDT تستمر حتى مع المتابعة طويلة المدى.

منهج الباحثين

لتوليد النتائج، جمع الباحثون نتائج دراستين سابقتين قامتا بتوزيع الرجال بشكل عشوائي على MDT أو الملاحظة: إحداهما تسمى STOMP والأخرى تسمى ORIOLE. تم علاج الرجال المشاركين في الدراسات بتقنية تسمى العلاج الإشعاعي التجسيمي، والتي تركز حزمًا مكثفة من الإشعاع من اتجاهات متعددة على الأورام مع الحفاظ على الأنسجة السليمة. أظهرت الدراسات مجتمعة أن MDT يؤخر تطور السرطان والحاجة اللاحقة للعلاج الهرموني. بعد إصداره، بدأ MDT يحظى بشعبية متزايدة.

في هذه الدراسة الجديدة، تم دمج موضوعات STOMP وORIOLE في مجموعة واحدة مكونة من 116 رجلاً مع متابعة متوسطة تبلغ 52.5 شهرًا. كان الهدف من البحث هو مقارنة الاختلافات في البقاء على قيد الحياة بدون تقدم المرض (مقدار الوقت الذي يستغرقه السرطان ليتفاقم) بين الرجال الذين عولجوا بالـ MDT وأولئك الذين لم يعالجوا.

أظهرت النتائج فائدة واضحة للإشعاع: استمر البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض بمعدل 11.9 شهرًا في الرجال الذين عولجوا بالـ MDT، مقارنة بـ 5.9 شهرًا في المجموعة الضابطة غير المعالجة.

لكن الباحثين ذهبوا إلى أبعد من ذلك، حيث قاموا بتحليل عينات الدم والأنسجة السرطانية المؤرشفة من الأشخاص بحثًا عن طفرات مرتبطة بالسرطان في خمسة جينات مختلفة: ATM، وBRCA1، وBRCA2، وRb1، وTP53. هنا أيضًا، أظهرت البيانات تناقضًا صارخًا: استمر البقاء على قيد الحياة بدون تقدم المرض بمعدل 7.5 شهرًا لدى الرجال الذين لديهم طفرة واحدة على الأقل، مقارنة بمتوسط ​​13.4 شهرًا لدى الرجال الذين ليس لديهم طفرة.

ومن اللافت للنظر أن البقاء على قيد الحياة بدون تقدم المرض استمر لمدة أربع سنوات أو أكثر لدى ما يصل إلى 20% من الرجال الذين عولجوا بالـ MDT، بغض النظر عن حالة الطفرة لديهم. ولكن بشكل عام، كان لدى الرجال الذين يفتقرون إلى الطفرات أفضل الاستجابات. وخلص الباحثون إلى أن MDT وحده قد يكون كافيا لهؤلاء الرجال في البداية، في حين أن MDT قد يكون أكثر فعالية لدى الرجال الذين يعانون من طفرات عالية الخطورة عندما يقترن بالعلاج الجهازي.

رد فعل خبير

يقول الدكتور نعمة أغدام، اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن وعضو في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن: «ينبغي الإشادة بالمؤلفين على متابعتهم المحترمة التي استمرت 52 شهرًا».كلية الطب بجامعة هارفاردالتقرير السنوي عن أمراض البروستاتاالمجلس الاستشاري. وأضاف الدكتور أغدام أنه في البيئة المناسبة، يمكن إعطاء العلاج متعدد الأدوية بشكل آمن، مما يؤدي إلى تأخير العلاج الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإضرار بنوعية حياة المريض.

وقال إن اختيار المرضى المناسبين للعلاج أمر بالغ الأهمية، لكن الطفرات التي تم تحديدها "قد تسمح لنا في المستقبل بتحديد من سيستفيد أكثر من MDT". وقال الدكتور أغدام إنه ربما يكون الأمر كذلك، حيث إن تناول العلاج متعدد العقاقير بمفرده يوفر طريقًا لفترات طويلة الأمد خالية من الأمراض لدى المرضى الذين يتم علاجهم في العيادات الخارجية. وقال: "سيتطلب هذا إجراء دراسات أطول لتوضيحه، لكن هناك احتمالاً واسع النطاق بأن نسبة كبيرة من المرضى قد يؤخرون سمة نقص الانتباه لفترة طويلة".