Рак на простатата: Излъчването на метастатични тумори подобрява оцеляването

При някои мъже тази стратегия елиминира необходимостта от хормонална терапия.

Олигометастатичният рак е ранна форма на рак на простатата в стадий 4, който се е разпространил в други органи в тялото, но само в ограничена степен - обикновено се определя като не повече от три до пет области извън простатата, най-често лимфните възли или костите.

Преди почти десетилетие се смяташе за универсално фатален и лечението беше ограничено до системни хормонални терапии, които спират тестостерона, хормон, който кара туморите да растат. Но сега вълнуващите развития в тази област водят до нови стратегии за лечение, които подобряват преживяемостта на пациентите в клиничните изпитвания.

Тези стратегии са възможни благодарение на напредъка в медицинските изображения, които разкриват метастатични тумори, които преди са били твърде малки, за да се видят. Лекарите вече могат да лекуват туморите директно с радиация или операция. Това се нарича терапия, насочена към метастази (MDT) и позволява на някои мъже с олигометастатичен рак на простатата да забавят или дори да избегнат напълно хормоналната терапия, заедно с нейните предизвикателни странични ефекти.

Сега резултатите от важно ново проучване показват, че положителните отговори на MDT продължават дори при дългосрочно проследяване.

Методологията на изследователите

За да генерират резултатите, изследователите комбинираха резултати от две предишни проучвания, които рандомизираха мъже на MDT или наблюдение: едно, наречено STOMP, и друго, наречено ORIOLE. Мъжете в проучванията са били лекувани с техника, наречена стереотактична аблативна лъчева терапия, която фокусира интензивни лъчи радиация от множество посоки върху тумори, като същевременно щади здравата тъкан. Взети заедно, проучванията показват, че MDT забавя прогресията на рака и последващата необходимост от хормонална терапия. След излизането си MDT започва да става все по-популярен.

За това ново проучване субектите STOMP и ORIOLE бяха комбинирани в една група от 116 мъже със средно проследяване от 52,5 месеца. Целта на изследването беше да се сравнят разликите в преживяемостта без прогресия (времето, необходимо за влошаване на рака) между мъжете, които са били лекувани с MDT, и тези, които не са били.

Резултатите показват ясна полза от радиацията: преживяемостта без прогресия е продължила средно 11,9 месеца при мъжете, лекувани с MDT, в сравнение с 5,9 месеца при нелекуваните контроли.

Но изследователите отидоха още една крачка напред: те анализираха архивирани кръвни и туморни тъканни проби от субектите за свързани с рака мутации в пет различни гена: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 и TP53. Тук също данните показаха силно несъответствие: преживяемостта без прогресия продължи средно 7,5 месеца при мъже с поне една мутация, в сравнение със средно 13,4 месеца при мъже без мутация.

Забележително е, че преживяемостта без прогресия е продължила четири години или повече при до 20% от мъжете, лекувани с MDT, независимо от техния мутационен статус. Но като цяло мъжете без мутации имаха най-добри отговори. Само MDT може да е достатъчен за тези мъже първоначално, заключиха изследователите, докато MDT може да бъде по-ефективен при мъже с високорискови мутации, когато се комбинира със системна терапия.

Реакция на експерт

„Авторите трябва да бъдат аплодирани за тяхното уважавано 52-месечно проследяване“, казва д-р Нима Агдам, радиационен онколог в Beth Israel Deaconess Medical Center в Бостън и член наХарвардско медицинско училищеГодишен доклад за заболявания на простататаКонсултативен съвет. В правилната среда, добави д-р Добавяне Агдам, MDT може да се прилага безопасно, забавяйки лечението, което често води до влошено качество на живот на пациента.

Изборът на правилните пациенти за лечение е от решаващо значение, но идентифицираните мутации "може да ни позволят в бъдеще да определим кой ще се възползва най-много от MDT", каза той. Възможно е, каза д-р Агдам и каза, че MDT, приложен самостоятелно, осигурява път към дългосрочни периоди без заболяване при пациенти, лекувани в амбулаторни условия. "Това ще изисква по-дълги проучвания за изясняване", каза той, "но възможността добра част от пациентите да забавят ADT за дълго време е широко призната."