Rakovina prostaty: Radiační metastatické nádory zlepšuje přežití

U některých mužů tato strategie eliminuje potřebu hormonální terapie.

Oligometastatická rakovina je časná forma rakoviny prostaty 4. stupně, která se rozšířila do dalších orgánů v těle, ale pouze v omezené míře – obecně definována jako ne více než tři až pět oblastí mimo prostatu, nejčastěji lymfatické uzliny nebo kosti.

Téměř před deseti lety byla považována za všeobecně smrtelnou a léčba byla omezena na systémové hormonální terapie, které vypínaly testosteron, hormon, který pohání růst nádorů. Nyní však vzrušující vývoj v této oblasti vede k novým léčebným strategiím, které zlepšují přežití pacientů v klinických studiích.

Tyto strategie jsou umožněny pokroky v lékařském zobrazování, které odhalí metastatické nádory, které byly dříve příliš malé na to, aby je bylo možné vidět. Lékaři nyní mohou nádory léčit přímo ozařováním nebo chirurgickým zákrokem. To se nazývá metastasis-directed therapy (MDT) a umožňuje některým mužům s oligometastatickým karcinomem prostaty odložit nebo se dokonce úplně vyhnout hormonální terapii, spolu s jejími náročnými vedlejšími účinky.

Nyní výsledky důležité nové studie ukazují, že pozitivní reakce na MDT přetrvávají i při dlouhodobém sledování.

Metodologie výzkumníků

K vytvoření výsledků výzkumníci spojili výsledky ze dvou předchozích studií, které randomizovaly muže k MDT nebo pozorování: jedna nazvaná STOMP a druhá nazvaná ORIOLE. Muži ve studiích byli léčeni technikou zvanou stereotaktická ablativní radiační terapie, která zaměřuje intenzivní paprsky záření z více směrů na nádory a přitom šetří zdravou tkáň. Celkově studie ukázaly, že MDT zpomaluje progresi rakoviny a následnou potřebu hormonální terapie. Po svém vydání se MDT začalo stávat stále populárnějším.

Pro tuto novou studii byly subjekty STOMP a ORIOLE spojeny do jediné skupiny 116 mužů s mediánem sledování 52,5 měsíce. Cílem výzkumu bylo porovnat rozdíly v přežití bez progrese (dobu, za kterou se rakovina zhorší) mezi muži, kteří byli léčeni MDT, a těmi, kteří ji neléčili.

Výsledky ukázaly jasný přínos ozařování: Přežití bez progrese trvalo v průměru 11,9 měsíce u mužů léčených MDT ve srovnání s 5,9 měsíci u neléčených kontrol.

Ale vědci šli ještě o krok dále: analyzovali archivované vzorky krve a nádorové tkáně od subjektů na mutace spojené s rakovinou v pěti různých genech: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 a TP53. I zde údaje ukázaly naprostý rozpor: přežití bez progrese trvalo v průměru 7,5 měsíce u mužů s alespoň jednou mutací, v porovnání s průměrem 13,4 měsíce u mužů bez mutace.

Je pozoruhodné, že přežití bez progrese trvalo čtyři roky nebo déle až u 20 % mužů léčených MDT, bez ohledu na jejich mutační stav. Obecně ale platí, že nejlepší reakce měli muži bez mutací. MDT samotná může být pro tyto muže zpočátku dostačující, dospěli vědci k závěru, zatímco MDT může být účinnější u mužů s vysoce rizikovými mutacemi v kombinaci se systémovou terapií.

Reakce odborníka

"Autoři by měli být pochváleni za jejich úctyhodné 52měsíční sledování," říká Dr. Nima Aghdam, radiační onkolog z Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu a členkaHarvardská lékařská školaVýroční zpráva o onemocněních prostatyPoradní sbor. Ve správném prostředí, dodal Dr. Adding Aghdam, lze MDT podávat bezpečně, což zpožďuje léčbu, která často vede ke zhoršení kvality života pacienta.

Výběr správných pacientů pro léčbu je zásadní, ale identifikované mutace „nám mohou v budoucnu umožnit určit, kdo bude mít z MDT největší prospěch,“ řekl. Může být, řekl Dr. Aghdam, řekl, že MDT podávaná samostatně poskytuje cestu k dlouhodobým obdobím bez onemocnění u pacientů léčených ambulantně. "To bude vyžadovat delší studie k objasnění," řekl, "ale možnost, že velká část pacientů může oddálit ADT na dlouhou dobu, je široce uznávána."