Prostatacancer: Udstråling af metastatiske tumorer forbedrer overlevelsen

For nogle mænd eliminerer denne strategi behovet for hormonbehandling.

Oligometastatisk cancer er en tidlig form for stadium 4 prostatakræft, der har spredt sig til andre organer i kroppen, men kun i begrænset omfang - generelt defineret som ikke mere end tre til fem områder uden for prostata, oftest lymfeknuder eller knogler.

For næsten et årti siden blev det betragtet som universelt dødeligt, og behandlingen var begrænset til systemiske hormonbehandlinger, der lukker ned for testosteron, et hormon, der driver tumorer til at vokse. Men nu fører spændende udvikling på området til nye behandlingsstrategier, der forbedrer patienternes overlevelse i kliniske forsøg.

Disse strategier er gjort mulige af fremskridt inden for medicinsk billeddannelse, der afslører metastatiske tumorer, der tidligere var for små til at se. Læger kan nu behandle tumorerne direkte med stråling eller kirurgi. Dette kaldes metastase-directed therapy (MDT) og giver nogle mænd med oligometastatisk prostatacancer mulighed for at forsinke eller endda helt undgå hormonbehandling sammen med dens udfordrende bivirkninger.

Nu viser resultaterne af en vigtig ny undersøgelse, at positive reaktioner på MDT fortsætter selv med langvarig opfølgning.

Forskernes metode

For at generere resultaterne kombinerede forskere resultater fra to tidligere undersøgelser, der randomiserede mænd til MDT eller observation: en kaldet STOMP og en anden kaldet ORIOLE. Mændene i undersøgelserne blev behandlet med en teknik kaldet stereotaktisk ablativ strålebehandling, som fokuserer intense stråler af stråling fra flere retninger på tumorer, mens de skåner sundt væv. Tilsammen viste undersøgelserne, at MDT forsinkede cancerprogressionen og det efterfølgende behov for hormonbehandling. Efter udgivelsen begyndte MDT at blive mere og mere populær.

Til denne nye undersøgelse blev STOMP- og ORIOLE-emnerne kombineret til en enkelt gruppe på 116 mænd med en medianopfølgning på 52,5 måneder. Målet med forskningen var at sammenligne forskellene i progressionsfri overlevelse (den tid, det tager for kræften at blive værre) mellem mænd, der blev behandlet med MDT, og dem, der ikke blev det.

Resultaterne viste en klar fordel ved stråling: Progressionsfri overlevelse varede i gennemsnit 11,9 måneder hos de mænd, der blev behandlet med MDT, sammenlignet med 5,9 måneder hos de ubehandlede kontroller.

Men forskerne gik et skridt videre: De analyserede arkiverede blod- og tumorvævsprøver fra forsøgspersonerne for cancerassocierede mutationer i fem forskellige gener: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 og TP53. Også her viste dataene en markant uoverensstemmelse: progressionsfri overlevelse varede i gennemsnit 7,5 måneder hos mænd med mindst én mutation, sammenlignet med et gennemsnit på 13,4 måneder hos mænd uden en mutation.

Bemærkelsesværdigt varede progressionsfri overlevelse fire år eller længere hos op til 20 % af mænd behandlet med MDT, uanset deres mutationsstatus. Men generelt havde mænd, der manglede mutationerne, de bedste svar. MDT alene kan være tilstrækkeligt for disse mænd i starten, konkluderede forskerne, mens MDT kan være mere effektivt hos mænd med højrisikomutationer, når det parres med systemisk terapi.

En eksperts reaktion

"Forfatterne skal have ros for deres respektable 52-måneders opfølgning," siger Dr. Nima Aghdam, en strålingsonkolog ved Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston og medlem afHarvard Medical SchoolÅrsrapport om prostatasygdommeAdvisory Board. I det rigtige miljø, tilføjede Dr. Adding Aghdam, kan MDT administreres sikkert, hvilket forsinker behandlinger, der ofte resulterer i forringet patientlivskvalitet.

Udvælgelse af de rigtige patienter til behandling er afgørende, men de identificerede mutationer "kan gøre det muligt for os i fremtiden at bestemme, hvem der vil have mest gavn af MDT," sagde han. Det kan være, sagde Dr. Aghdam, at MDT administreret alene giver en vej til langsigtede, sygdomsfrie perioder hos patienter, der behandles i ambulante omgivelser. "Dette vil kræve længere undersøgelser for at afklare," sagde han, "men muligheden for, at en god del af patienterne kan forsinke ADT i lang tid er almindeligt anerkendt."