Cáncer de próstata: los tumores metastásicos radiantes mejoran la supervivencia

Para algunos hombres, esta estrategia elimina la necesidad de terapia hormonal.

El cáncer oligometastásico es una forma temprana de cáncer de próstata en etapa 4 que se ha diseminado a otros órganos del cuerpo, pero sólo de forma limitada, generalmente definido como no más de tres a cinco áreas fuera de la próstata, más comúnmente los ganglios linfáticos o los huesos.

Hace casi una década, se consideraba universalmente fatal y el tratamiento se limitaba a terapias hormonales sistémicas que inhibían la testosterona, una hormona que impulsa el crecimiento de los tumores. Pero ahora, interesantes avances en este campo están dando lugar a nuevas estrategias de tratamiento que están mejorando la supervivencia de los pacientes en los ensayos clínicos.

Estas estrategias son posibles gracias a los avances en imágenes médicas que revelan tumores metastásicos que antes eran demasiado pequeños para verse. Ahora los médicos pueden tratar los tumores directamente con radiación o cirugía. Esto se llama terapia dirigida a metástasis (MDT) y permite a algunos hombres con cáncer de próstata oligometastásico retrasar o incluso evitar por completo la terapia hormonal, junto con sus desafiantes efectos secundarios.

Ahora, los resultados de un nuevo e importante estudio muestran que las respuestas positivas a la MDT persisten incluso con un seguimiento a largo plazo.

La metodología de los investigadores.

Para generar los resultados, los investigadores combinaron los resultados de dos estudios anteriores que asignaron al azar a hombres a MDT u observación: uno llamado STOMP y otro llamado ORIOLE. Los hombres en los estudios fueron tratados con una técnica llamada radioterapia ablativa estereotáxica, que enfoca rayos intensos de radiación desde múltiples direcciones sobre los tumores sin afectar el tejido sano. En conjunto, los estudios demostraron que la MDT retrasó la progresión del cáncer y la posterior necesidad de terapia hormonal. Después de su lanzamiento, MDT comenzó a hacerse cada vez más popular.

Para este nuevo estudio, los sujetos STOMP y ORIOLE se combinaron en un solo grupo de 116 hombres con una mediana de seguimiento de 52,5 meses. El objetivo de la investigación fue comparar las diferencias en la supervivencia libre de progresión (la cantidad de tiempo que tarda el cáncer en empeorar) entre los hombres que fueron tratados con MDT y los que no.

Los resultados mostraron un claro beneficio de la radiación: la supervivencia libre de progresión duró un promedio de 11,9 meses en los hombres tratados con MDT, en comparación con 5,9 meses en los controles no tratados.

Pero los investigadores fueron un paso más allá: analizaron muestras archivadas de sangre y tejido tumoral de los sujetos en busca de mutaciones asociadas al cáncer en cinco genes diferentes: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 y TP53. También en este caso los datos mostraron una marcada discrepancia: la supervivencia libre de progresión duró un promedio de 7,5 meses en hombres con al menos una mutación, en comparación con un promedio de 13,4 meses en hombres sin una mutación.

Sorprendentemente, la supervivencia libre de progresión duró cuatro años o más en hasta el 20% de los hombres tratados con MDT, independientemente de su estado de mutación. Pero, en general, los hombres que carecían de las mutaciones tuvieron las mejores respuestas. Los investigadores concluyeron que la MDT sola puede ser suficiente inicialmente para estos hombres, mientras que la MDT puede ser más eficaz en hombres con mutaciones de alto riesgo cuando se combina con una terapia sistémica.

La reacción de un experto

"Los autores deben ser aplaudidos por su respetable seguimiento de 52 meses", dice la Dra. Nima Aghdam, oncóloga radioterápica del Centro Médico Beth Israel Deaconess de Boston y miembro delEscuela de Medicina de HarvardInforme anual sobre enfermedades de la próstata.Consejo Asesor. En el entorno adecuado, añadió el Dr. Adding Aghdam, la MDT se puede administrar de forma segura, retrasando tratamientos que a menudo resultan en un deterioro de la calidad de vida del paciente.

Seleccionar a los pacientes adecuados para el tratamiento es crucial, pero las mutaciones identificadas "pueden permitirnos en el futuro determinar quién se beneficiará más de la MDT", afirmó. Puede ser, dijo el Dr. Aghdam, que la MDT administrada sola proporciona una ruta hacia períodos libres de enfermedad a largo plazo en pacientes tratados en entornos ambulatorios. "Esto requerirá estudios más prolongados para aclararlo", dijo, "pero se reconoce ampliamente la posibilidad de que una buena proporción de pacientes puedan retrasar la ADT durante mucho tiempo".