Eesnäärmevähk: metastaatiliste kasvajate kiirgamine parandab ellujäämist

Mõne mehe puhul välistab see strateegia vajaduse hormoonravi järele.

Oligometastaatiline vähk on 4. staadiumi eesnäärmevähi varajane vorm, mis on levinud teistesse kehaorganitesse, kuid ainult piiratud ulatuses – üldiselt määratletakse mitte rohkem kui kolm kuni viis piirkonda väljaspool eesnääret, kõige sagedamini lümfisõlmed või luud.

Ligi kümmekond aastat tagasi peeti seda üldiselt surmavaks ja ravi piirdus süsteemse hormonaalse raviga, mis peatab testosterooni – hormooni, mis paneb kasvajaid kasvama. Kuid nüüd on põnevad arengud selles valdkonnas viinud uute ravistrateegiateni, mis parandavad patsientide ellujäämist kliinilistes uuringutes.

Need strateegiad on võimalikud tänu meditsiinilise pildistamise edusammudele, mis paljastavad metastaatilised kasvajad, mis olid varem nägemiseks liiga väikesed. Arstid saavad nüüd kasvajaid otse kiirituse või operatsiooniga ravida. Seda nimetatakse metastaasidele suunatud raviks (MDT) ja see võimaldab mõnel oligometastaatilise eesnäärmevähiga mehel hormoonravi edasi lükata või isegi täielikult vältida koos selle keeruliste kõrvalmõjudega.

Nüüd näitavad olulise uue uuringu tulemused, et positiivsed vastused MDT-le püsivad isegi pikaajalise jälgimise korral.

Teadlaste metoodika

Tulemuste saamiseks ühendasid teadlased kahe varasema uuringu tulemused, mis randomiseerisid mehed MDT-le või vaatlusele: üks STOMP ja teine ​​ORIOLE. Uuringutes osalenud mehi raviti tehnikaga, mida nimetatakse stereotaktiliseks ablatiivseks kiiritusraviks, mis keskendub mitmest suunast tuleva intensiivse kiirgusega kasvajatele, säästes samal ajal terveid kudesid. Kokkuvõttes näitasid uuringud, et MDT lükkas edasi vähi progresseerumist ja sellele järgnevat vajadust hormoonravi järele. Pärast ilmumist hakkas MDT muutuma üha populaarsemaks.

Selle uue uuringu jaoks ühendati STOMP ja ORIOLE katsealused üheks 116 mehest koosnevaks rühmaks, mille keskmine jälgimisperiood oli 52,5 kuud. Uuringu eesmärk oli võrrelda erinevusi progresseerumisvaba elulemuses (aeg, mis kulub vähi süvenemiseks) meeste vahel, keda raviti MDT-ga, ja nende vahel, kes seda ei saanud.

Tulemused näitasid kiirituse selget kasu: progresseerumiseta elulemus kestis MDT-ga ravitud meestel keskmiselt 11,9 kuud, võrreldes 5,9 kuuga ravimata kontrollidel.

Kuid teadlased astusid sammu kaugemale: nad analüüsisid katsealuste arhiveeritud vere- ja kasvajakoeproove vähiga seotud mutatsioonide tuvastamiseks viies erinevas geenis: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 ja TP53. Ka siin näitasid andmed teravat lahknevust: progresseerumiseta elulemus kestis vähemalt ühe mutatsiooniga meestel keskmiselt 7,5 kuud, samas kui mutatsioonita meestel kestis keskmiselt 13,4 kuud.

Märkimisväärselt kestis progresseerumiseta elulemus neli aastat või kauem kuni 20% MDT-ga ravitud meestest, olenemata nende mutatsiooni staatusest. Kuid üldiselt olid parimad vastused mehed, kellel puudusid mutatsioonid. Teadlased järeldasid, et MDT-st üksi võib nendele meestele esialgu piisata, samas kui MDT võib süsteemse raviga kombineerituna olla tõhusam kõrge riskiga mutatsioonidega meestel.

Eksperdi reaktsioon

"Autoreid tuleb kiita nende auväärse 52-kuulise jälgimise eest," ütleb dr Nima Aghdam, Bostoni Beth Israel Deaconessi meditsiinikeskuse kiirgus-onkoloog ja organisatsiooni liige dr Nima Aghdam.Harvardi meditsiinikoolAastaaruanne eesnäärmehaiguste kohtaNõuandekogu. Dr. Adding Aghdam lisas, et õiges keskkonnas saab MDT-d manustada ohutult, lükates edasi ravi, mis sageli põhjustab patsiendi elukvaliteedi halvenemist.

Ta ütles, et õigete patsientide valimine raviks on ülioluline, kuid tuvastatud mutatsioonid "võivad tulevikus võimaldada meil kindlaks teha, kes saab MDT-st kõige rohkem kasu. Võib juhtuda, ütles dr Aghdam, et üksi manustatud MDT võimaldab ambulatoorselt ravitavatel patsientidel saavutada pikaajalisi haigusvabasid perioode. "Selle selgitamiseks on vaja pikemaid uuringuid," ütles ta, "kuid võimalus, et suur osa patsientidest võib ADT-d pikka aega edasi lükata, on laialdaselt tunnustatud."