Eturauhassyöpä: Metastaattisten kasvainten säteileminen parantaa eloonjäämistä

Joillekin miehille tämä strategia poistaa hormonihoidon tarpeen.

Oligometastaattinen syöpä on vaiheen 4 eturauhassyövän varhainen muoto, joka on levinnyt muihin elimiin kehossa, mutta vain rajoitetusti - yleensä määritellään enintään kolmesta viiteen aluetta eturauhasen ulkopuolella, yleisimmin imusolmukkeisiin tai luihin.

Lähes kymmenen vuotta sitten sitä pidettiin yleisesti kohtalokkaana, ja hoito rajoittui systeemisiin hormonihoitoihin, jotka pysäyttävät testosteronin, kasvaimia kasvattavan hormonin. Mutta nyt alan jännittävä kehitys johtaa uusiin hoitostrategioihin, jotka parantavat potilaiden selviytymistä kliinisissä tutkimuksissa.

Nämä strategiat ovat mahdollisia lääketieteellisen kuvantamisen edistymisen ansiosta, joka paljastaa metastaattisia kasvaimia, jotka olivat aiemmin liian pieniä nähdäkseen. Lääkärit voivat nyt hoitaa kasvaimia suoraan säteilyllä tai leikkauksella. Tätä kutsutaan metastasoituneeksi terapiaksi (MDT), ja sen avulla jotkut miehet, joilla on oligometastaattinen eturauhassyöpä, voivat viivyttää tai jopa välttää hormonihoitoa kokonaan sekä sen haastavia sivuvaikutuksia.

Nyt tärkeän uuden tutkimuksen tulokset osoittavat, että positiiviset vasteet MDT:hen säilyvät myös pitkän aikavälin seurannassa.

Tutkijoiden metodologia

Tulosten tuottamiseksi tutkijat yhdistivät tuloksia kahdesta aikaisemmasta tutkimuksesta, joissa miehet satunnaistettiin MDT:hen tai havainnointiin: toinen nimeltä STOMP ja toinen ORIOLE. Tutkimuksissa mukana olevia miehiä hoidettiin stereotaktiseksi ablatiiviseksi sädehoidoksi kutsutulla tekniikalla, joka kohdistaa voimakkaat säteilysäteet useista suunnista kasvaimiin säästäen samalla tervettä kudosta. Yhdessä tutkimukset osoittivat, että MDT viivästytti syövän etenemistä ja sitä seuraavaa hormonihoidon tarvetta. Julkaisunsa jälkeen MDT alkoi tulla yhä suositummaksi.

Tässä uudessa tutkimuksessa STOMP- ja ORIOLE-henkilöt yhdistettiin yhdeksi 116 miehen ryhmäksi, jonka seurannan mediaani oli 52,5 kuukautta. Tutkimuksen tavoitteena oli verrata eroja etenemisvapaassa eloonjäämisessä (aika, joka kuluu syövän pahenemiseen) MDT-hoitoa saaneiden miesten ja ei-hoitoa saaneiden miesten välillä.

Tulokset osoittivat säteilyn selkeän hyödyn: MDT:llä hoidetuilla miehillä eloonjääminen ilman etenemistä kesti keskimäärin 11,9 kuukautta, verrattuna 5,9 kuukauteen hoitamattomilla kontrolleilla.

Mutta tutkijat menivät askeleen pidemmälle: he analysoivat koehenkilöiden arkistoidut veri- ja kasvainkudosnäytteet syöpään liittyvien mutaatioiden varalta viidessä eri geenissä: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 ja TP53. Myös tässä tiedot osoittivat jyrkän ristiriidan: etenemisvapaa eloonjääminen kesti keskimäärin 7,5 kuukautta miehillä, joilla oli vähintään yksi mutaatio, verrattuna keskimäärin 13,4 kuukauteen miehillä, joilla ei ollut mutaatiota.

On huomattava, että etenemisvapaa eloonjääminen kesti neljä vuotta tai pidempään jopa 20 %:lla MDT:llä hoidetuista miehistä riippumatta heidän mutaatiostatuksestaan. Mutta yleensä miehillä, joilla ei ollut mutaatioita, oli parhaat vastaukset. Tutkijat päättelivät, että MDT yksin voi olla riittävä näille miehille, kun taas MDT voi olla tehokkaampi miehillä, joilla on korkean riskin mutaatioita yhdistettynä systeemiseen hoitoon.

Asiantuntijan reaktio

"Kirjoittajia on kehuttava heidän kunnioitetusta 52 kuukauden seurannasta", sanoo tohtori Nima Aghdam, Bostonin Beth Israel Deaconess Medical Centerin säteilyonkologi ja järjestön jäsen.Harvard Medical SchoolVuosikertomus eturauhassairauksistaneuvottelukunta. Oikeassa ympäristössä, lisäsi tohtori Adding Aghdam, MDT:tä voidaan antaa turvallisesti, mikä viivästyttää hoitoja, jotka usein johtavat potilaan elämänlaadun heikkenemiseen.

Oikeiden potilaiden valitseminen hoitoon on ratkaisevan tärkeää, mutta tunnistetut mutaatiot "voivat antaa meille mahdollisuuden tulevaisuudessa määrittää, kuka hyötyy eniten MDT:stä", hän sanoi. Se voi olla, sanoi tohtori Aghdam, että MDT yksin annettuna tarjoaa reitin pitkäaikaisiin, taudista vapaisiin jaksoihin potilailla, joita hoidetaan avohoidossa. "Tämä vaatii pidempiä tutkimuksia selvittääkseen", hän sanoi, "mutta mahdollisuus, että suuri osa potilaista saattaa viivyttää ADT:tä pitkään, on laajalti tunnustettu."