Rak prostate: zračenje metastatskih tumora poboljšava preživljavanje

Za neke muškarce ova strategija eliminira potrebu za hormonskom terapijom.

Oligometastatski rak rani je oblik raka prostate u stadiju 4 koji se proširio na druge organe u tijelu, ali samo u ograničenoj mjeri - općenito se definira kao ne više od tri do pet područja izvan prostate, najčešće limfni čvorovi ili kosti.

Prije gotovo deset godina smatralo se univerzalno smrtonosnim, a liječenje je bilo ograničeno na sistemske hormonalne terapije koje su isključivale testosteron, hormon koji pokreće tumore na rast. Ali sada, uzbudljivi razvoji na ovom području dovode do novih strategija liječenja koje poboljšavaju preživljenje pacijenata u kliničkim ispitivanjima.

Ove strategije omogućene su napretkom u medicinskom snimanju koje otkriva metastatske tumore koji su prije bili premali da bi se vidjeli. Liječnici sada mogu liječiti tumore izravno zračenjem ili operacijom. To se zove terapija usmjerena na metastaze (MDT) i omogućuje nekim muškarcima s oligometastatskim rakom prostate odgodu ili čak potpuno izbjegavanje hormonske terapije, zajedno s njezinim izazovnim nuspojavama.

Sada rezultati važne nove studije pokazuju da pozitivni odgovori na MDT traju čak i uz dugotrajno praćenje.

Metodologija istraživača

Kako bi dobili rezultate, istraživači su kombinirali rezultate dviju prethodnih studija koje su randomizirale muškarce na MDT ili promatranje: jedno pod nazivom STOMP i drugo pod nazivom ORIOLE. Muškarci u studijama liječeni su tehnikom koja se zove stereotaktička ablativna radioterapija, koja fokusira intenzivne zrake zračenja iz više smjerova na tumore, a štedi zdravo tkivo. Sve zajedno, studije su pokazale da MDT odgađa napredovanje raka i posljedičnu potrebu za hormonskom terapijom. Nakon izlaska, MDT je ​​počeo postajati sve popularniji.

Za ovu novu studiju, ispitanici STOMP i ORIOLE spojeni su u jednu grupu od 116 muškaraca s medijanom praćenja od 52,5 mjeseca. Cilj istraživanja bio je usporediti razlike u preživljenju bez progresije (vrijeme potrebno da se rak pogorša) između muškaraca koji su bili liječeni MDT-om i onih koji nisu.

Rezultati su pokazali jasnu korist od zračenja: preživljenje bez progresije bolesti trajalo je u prosjeku 11,9 mjeseci u muškaraca liječenih MDT-om, u usporedbi s 5,9 mjeseci u neliječenoj kontrolnoj skupini.

No istraživači su otišli korak dalje: analizirali su arhivirane uzorke krvi i tumorskog tkiva subjekata na mutacije povezane s rakom u pet različitih gena: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 i TP53. I ovdje su podaci pokazali veliku razliku: preživljenje bez progresije bolesti trajalo je prosječno 7,5 mjeseci kod muškaraca s barem jednom mutacijom, u usporedbi s prosjekom od 13,4 mjeseca kod muškaraca bez mutacije.

Zanimljivo je da je preživljenje bez progresije trajalo četiri godine ili dulje u do 20% muškaraca liječenih MDT-om, bez obzira na njihov status mutacije. Ali općenito, muškarci bez mutacija imali su najbolje odgovore. Sam MDT bi u početku mogao biti dovoljan za te muškarce, zaključili su istraživači, dok bi MDT mogao biti učinkovitiji kod muškaraca s visokorizičnim mutacijama u kombinaciji sa sustavnom terapijom.

Reakcija stručnjaka

"Autorima treba pljeskati na njihovom respektabilnom 52-mjesečnom praćenju", kaže dr. Nima Aghdam, onkologinja radijacije u Medicinskom centru Beth Israel Deaconess u Bostonu i članicaHarvard Medical SchoolGodišnje izvješće o bolestima prostateSavjetodavni odbor. U pravom okruženju, dodao je dr. Adding Aghdam, MDT se može primijeniti sigurno, odgađajući tretmane koji često rezultiraju smanjenom kvalitetom života pacijenata.

Odabir pravih pacijenata za liječenje je ključan, ali identificirane mutacije "mogu nam u budućnosti omogućiti da odredimo tko će imati najviše koristi od MDT-a", rekao je. Može biti, rekao je dr. Aghdam, rekao je da MDT primijenjen sam po sebi pruža put do dugotrajnih razdoblja bez bolesti kod pacijenata koji se liječe izvanbolnički. "To će zahtijevati dulje studije da se razjasni", rekao je, "ali mogućnost da dobar dio pacijenata može odgoditi ADT na dulje vrijeme je naširoko poznata."