Prosztatarák: A metasztatikus daganatok kisugárzása javítja a túlélést

Egyes férfiaknál ez a stratégia kiküszöböli a hormonterápia szükségességét.

Az oligometasztatikus rák a 4. stádiumú prosztatarák korai formája, amely a test más szerveire is átterjedt, de csak korlátozott mértékben – általában legfeljebb három-öt területen kívül esik a prosztatán, leggyakrabban a nyirokcsomókban vagy a csontokban.

Közel egy évtizeddel ezelőtt általánosan végzetesnek számított, és a kezelés a szisztémás hormonterápiákra korlátozódott, amelyek leállítják a tesztoszteront, egy olyan hormont, amely a daganatok növekedését ösztönzi. Most azonban a területen történt izgalmas fejlemények olyan új kezelési stratégiákhoz vezetnek, amelyek javítják a betegek túlélését a klinikai vizsgálatok során.

Ezeket a stratégiákat az orvosi képalkotás fejlődése tette lehetővé, amely olyan áttétes daganatokat tár fel, amelyek korábban túl kicsik voltak ahhoz, hogy láthassák. Az orvosok ma már közvetlenül kezelhetik a daganatokat sugárzással vagy műtéttel. Ezt metasztázis-irányított terápiának (MDT) nevezik, és lehetővé teszi néhány oligometasztatikus prosztatarákban szenvedő férfi számára, hogy elhalassza vagy akár teljesen elkerülje a hormonterápiát, valamint annak kihívást jelentő mellékhatásait.

Most egy fontos új tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az MDT-re adott pozitív válaszok még hosszú távú követés mellett is fennmaradnak.

A kutatók módszertana

Az eredmények előállításához a kutatók két korábbi tanulmány eredményeit kombinálták, amelyekben a férfiakat véletlenszerűen választották MDT-re vagy megfigyelésre: az egyiket STOMP-nak, a másikat pedig az ORIOLE-nek hívták. A vizsgálatokban részt vevő férfiakat a sztereotaxiás ablatív sugárterápiának nevezett technikával kezelték, amely több irányból intenzív sugárzást fókuszál a daganatokra, miközben kíméli az egészséges szöveteket. Összességében a vizsgálatok azt mutatták, hogy az MDT késleltette a rák progresszióját és a későbbi hormonterápia szükségességét. Megjelenése után az MDT egyre népszerűbb lett.

Ebben az új vizsgálatban a STOMP és ORIOLE alanyokat egyetlen, 116 férfiból álló csoportba vonták össze, átlagosan 52,5 hónapos követési idővel. A kutatás célja az volt, hogy összehasonlítsa az MDT-vel kezelt és nem kezelt férfiak progressziómentes túlélésében (a rák súlyosbodásához szükséges idő) mutatkozó különbségeket.

Az eredmények a sugárzás egyértelmű előnyeit mutatták: a progressziómentes túlélés átlagosan 11,9 hónapig tartott az MDT-vel kezelt férfiaknál, szemben a kezeletlen kontrollok 5,9 hónapjával.

A kutatók azonban egy lépéssel tovább mentek: az alanyok archivált vér- és daganatszövetmintáit elemezték öt különböző génben: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 és TP53 rákkal kapcsolatos mutációira. Az adatok itt is éles eltérést mutattak: a progressziómentes túlélés átlagosan 7,5 hónapig tartott a legalább egy mutációval rendelkező férfiaknál, míg a mutáció nélküli férfiaknál átlagosan 13,4 hónap.

Figyelemre méltó, hogy a progressziómentes túlélés négy évig vagy tovább tartott az MDT-vel kezelt férfiak 20%-ánál, mutációs státuszuktól függetlenül. De általában a mutációt nem ismerő férfiak reagáltak a legjobban. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az MDT önmagában is elegendő lehet ezeknek a férfiaknak, míg az MDT hatékonyabb lehet a magas kockázatú mutációkkal rendelkező férfiaknál, ha szisztémás terápiával párosítják.

Egy szakértő reakciója

„A szerzőket dicséret illeti a tiszteletreméltó, 52 hónapos nyomon követésükért” – mondja Dr. Nima Aghdam, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center sugár-onkológusa és a szervezet tagja.Harvard Medical SchoolÉves jelentés a prosztata betegségekrőlTanácsadó Testület. A megfelelő környezetben – tette hozzá Dr. Adding Aghdam – az MDT biztonságosan beadható, ami késlelteti a kezeléseket, amelyek gyakran a betegek életminőségének romlását eredményezik.

A megfelelő betegek kiválasztása a kezelésre döntő fontosságú, de az azonosított mutációk "lehetővé tehetik számunkra, hogy a jövőben meghatározzuk, ki részesül a legtöbb hasznot az MDT-ből" - mondta. Lehetséges – mondta Dr. Aghdam – mondta, hogy az önmagában alkalmazott MDT hosszú távú, betegségmentes időszakot biztosít a járóbeteg-körülmények között kezelt betegeknél. "Ennek tisztázásához hosszabb vizsgálatokra lesz szükség" - mondta -, de széles körben elismert az a lehetőség, hogy a betegek jó része hosszú ideig késlelteti az ADT-t.