Prostatos vėžys: spinduliuojantys metastazuojantys navikai pagerina išgyvenamumą

Kai kuriems vyrams ši strategija pašalina hormonų terapijos poreikį.

Oligometastazinis vėžys yra ankstyva 4 stadijos prostatos vėžio forma, kuri išplito į kitus kūno organus, tačiau tik ribotai – paprastai apibrėžiama kaip ne daugiau kaip trys ar penkios sritys už prostatos ribų, dažniausiai limfmazgiai arba kaulai.

Beveik prieš dešimtmetį ji buvo laikoma visuotinai mirtina, o gydymas apsiribojo sistemine hormonų terapija, kuri išjungia testosterono – hormono, skatinančio auglių augimą, gamybą. Tačiau dabar įdomūs pokyčiai šioje srityje veda prie naujų gydymo strategijų, kurios pagerina pacientų išgyvenamumą klinikinių tyrimų metu.

Šios strategijos tapo įmanomos dėl medicininio vaizdo gavimo pažangos, kuri atskleidžia metastazavusius navikus, kurie anksčiau buvo per maži, kad juos būtų galima pamatyti. Dabar gydytojai gali gydyti navikus tiesiogiai spinduliuote arba chirurgija. Tai vadinama į metastazes nukreipta terapija (MDT) ir leidžia kai kuriems vyrams, sergantiems oligometastazavusiu prostatos vėžiu, atidėti arba net visiškai išvengti hormonų terapijos, kartu su jos šalutiniu poveikiu.

Dabar svarbaus naujo tyrimo rezultatai rodo, kad teigiamas atsakas į MDT išlieka net ir ilgai stebint.

Tyrėjų metodika

Norėdami gauti rezultatus, mokslininkai sujungė dviejų ankstesnių tyrimų rezultatus, kuriuose vyrai atsitiktinai atrinko MDT arba stebėjimą: vienas vadinamas STOMP, o kitas - ORIOLE. Tyrimuose dalyvavę vyrai buvo gydomi metodika, vadinama stereotaksine abliacine spinduline terapija, kuri nukreipia intensyvius spinduliuotės pluoštus iš kelių krypčių į navikus, kartu tausojant sveikus audinius. Apibendrinant, tyrimai parodė, kad MDT atitolino vėžio progresavimą ir vėlesnį hormonų terapijos poreikį. Po išleidimo MDT pradėjo vis labiau populiarėti.

Šiame naujame tyrime STOMP ir ORIOLE tiriamieji buvo sujungti į vieną 116 vyrų grupę, kurios stebėjimo mediana buvo 52,5 mėnesio. Tyrimo tikslas buvo palyginti vyrų, kurie buvo gydomi MDT, ir tų, kurie nebuvo gydomi, išgyvenamumo be progresavimo skirtumus (laiką, per kurį vėžys pablogėja).

Rezultatai parodė aiškią spinduliuotės naudą: vyrų, gydytų MDT, išgyvenimas be ligos progresavimo truko vidutiniškai 11,9 mėnesio, palyginti su 5,9 mėnesio negydytų kontrolinių asmenų.

Tačiau tyrėjai žengė dar vieną žingsnį toliau: jie išanalizavo archyvuotus tiriamųjų kraujo ir naviko audinių mėginius dėl su vėžiu susijusių mutacijų penkiuose skirtinguose genuose: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 ir TP53. Duomenys taip pat parodė didelį neatitikimą: vyrų, turinčių bent vieną mutaciją, išgyvenimas be progresavimo truko vidutiniškai 7,5 mėnesio, o vyrų be mutacijos – vidutiniškai 13,4 mėnesio.

Pažymėtina, kad iki 20% vyrų, gydytų MDT, išgyvenimas be progresavimo truko ketverius metus ar ilgiau, neatsižvelgiant į jų mutacijos būklę. Tačiau apskritai vyrai, kuriems trūko mutacijų, reagavo geriausiai. Tyrėjai padarė išvadą, kad iš pradžių šiems vyrams gali pakakti vien MDT, o MDT gali būti veiksmingesnis vyrams, turintiems didelės rizikos mutacijų, kai kartu su sistemine terapija.

Specialisto reakcija

„Autoriai turėtų būti pagirti už jų garbingą 52 mėnesių stebėjimą“, – sako dr. Nima Aghdam, Bostono Beth Israel Deaconess medicinos centro radiologas onkologas ir organizacijos narys.Harvardo medicinos mokyklaMetinė ataskaita apie prostatos ligasPatariamoji taryba. Tinkamoje aplinkoje, pridūrė dr. Adding Aghdam, MDT gali būti skiriamas saugiai, todėl gydymas atidedamas, dėl kurio dažnai pablogėja paciento gyvenimo kokybė.

Labai svarbu parinkti tinkamus pacientus gydymui, tačiau nustatytos mutacijos „gali leisti mums ateityje nustatyti, kam bus daugiausia naudos iš MDT“, – sakė jis. Gali būti, sakė daktaras Aghdamas. „Tam reikės ilgesnių tyrimų, kad paaiškintume“, - sakė jis, „tačiau yra plačiai pripažinta galimybė, kad nemaža dalis pacientų gali atidėti ADT ilgą laiką“.