Prostatas vēzis: metastātisku audzēju izstarošana uzlabo izdzīvošanu

Dažiem vīriešiem šī stratēģija novērš nepieciešamību pēc hormonu terapijas.

Oligometastātisks vēzis ir agrīna 4. stadijas prostatas vēža forma, kas ir izplatījusies citos ķermeņa orgānos, bet tikai ierobežotā apjomā – parasti definēts kā ne vairāk kā trīs līdz piecas zonas ārpus prostatas, visbiežāk limfmezgli vai kauli.

Gandrīz pirms desmit gadiem to uzskatīja par vispārēji letālu, un ārstēšana aprobežojās ar sistēmiskām hormonālām terapijām, kas izslēdz testosteronu, hormonu, kas veicina audzēju augšanu. Taču tagad aizraujošie notikumi šajā jomā rada jaunas ārstēšanas stratēģijas, kas uzlabo pacientu izdzīvošanu klīniskajos pētījumos.

Šīs stratēģijas ir iespējamas, pateicoties medicīnas attēlveidošanas attīstībai, kas atklāj metastātiskus audzējus, kas iepriekš bija pārāk mazi, lai tos redzētu. Ārsti tagad var ārstēt audzējus tieši ar starojumu vai operāciju. To sauc par metastāzēm vērstu terapiju (MDT), un tā dažiem vīriešiem ar oligometastātisku prostatas vēzi ļauj aizkavēt vai pat pilnībā izvairīties no hormonterapijas, kā arī tās izaicinošajām blakusparādībām.

Tagad svarīga jauna pētījuma rezultāti liecina, ka pozitīvas atbildes uz MDT saglabājas pat ar ilgtermiņa novērošanu.

Pētnieku metodoloģija

Lai iegūtu rezultātus, pētnieki apvienoja rezultātus no diviem iepriekšējiem pētījumiem, kuros vīrieši tika randomizēti MDT vai novērošanai: vienu sauca par STOMP un otru ar nosaukumu ORIOLE. Pētījumos iesaistītie vīrieši tika ārstēti ar metodi, ko sauc par stereotaktisko ablatīvo staru terapiju, kas fokusē intensīvus starojuma starus no vairākiem virzieniem uz audzējiem, vienlaikus saudzējot veselus audus. Kopumā pētījumi parādīja, ka MDT aizkavēja vēža progresēšanu un turpmāko nepieciešamību pēc hormonu terapijas. Pēc iznākšanas MDT sāka kļūt arvien populārāks.

Šajā jaunajā pētījumā STOMP un ORIOLE subjekti tika apvienoti vienā grupā, kurā bija 116 vīrieši, un vidējais novērošanas ilgums bija 52,5 mēneši. Pētījuma mērķis bija salīdzināt atšķirības dzīvildzi bez slimības progresēšanas (laiku, kas nepieciešams, lai vēzis pasliktinās) starp vīriešiem, kuri tika ārstēti ar MDT, un tiem, kuri to neārstēja.

Rezultāti liecināja par skaidru radiācijas ieguvumu: dzīvildze bez slimības progresēšanas ilga vidēji 11,9 mēnešus vīriešiem, kuri tika ārstēti ar MDT, salīdzinot ar 5,9 mēnešiem neārstētajiem kontroles grupām.

Bet pētnieki gāja vēl vienu soli tālāk: viņi analizēja arhivētos asiņu un audzēja audu paraugus no subjektiem, lai noteiktu ar vēzi saistītās mutācijas piecos dažādos gēnos: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 un TP53. Arī šeit dati parādīja krasu neatbilstību: dzīvildze bez slimības progresēšanas ilga vidēji 7,5 mēnešus vīriešiem ar vismaz vienu mutāciju, salīdzinot ar vidēji 13,4 mēnešiem vīriešiem bez mutācijas.

Jāatzīmē, ka dzīvildze bez slimības progresēšanas ilga četrus gadus vai ilgāk līdz 20% vīriešu, kuri tika ārstēti ar MDT, neatkarīgi no viņu mutācijas statusa. Bet kopumā vīriešiem, kuriem nebija mutāciju, bija vislabākās atbildes. Pētnieki secināja, ka sākotnēji šiem vīriešiem var pietikt tikai ar MDT, savukārt MDT var būt efektīvāka vīriešiem ar augsta riska mutācijām, ja to apvieno ar sistēmisku terapiju.

Eksperta reakcija

"Autori jāuzteic par viņu cienījamo 52 mēnešu novērošanu," saka Dr. Nima Aghdam, radiācijas onkologs Beth Israel Deaconess medicīnas centrā Bostonā un loceklis.Hārvardas Medicīnas skolaGada ziņojums par prostatas slimībāmKonsultatīvā padome. Pareizajā vidē, piebilda Dr. Adding Aghdam, MDT var ievadīt droši, aizkavējot ārstēšanu, kas bieži izraisa pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Pareizo pacientu izvēle ārstēšanai ir ļoti svarīga, taču identificētās mutācijas "var ļaut mums nākotnē noteikt, kurš gūs visvairāk labumu no MDT", viņš teica. Dr. Aghdam sacīja, ka tā var būt, teica, ka MDT, ko ievada atsevišķi, nodrošina ceļu uz ilgstošu, slimības brīvu periodu pacientiem, kuri tiek ārstēti ambulatoros apstākļos. "Tam būs nepieciešami ilgāki pētījumi, lai noskaidrotu," viņš teica, "taču iespēja, ka liela daļa pacientu var aizkavēt ADT uz ilgu laiku, ir plaši atzīta."