Prostaatkanker: Het uitstralen van uitgezaaide tumoren verbetert de overleving

Voor sommige mannen elimineert deze strategie de noodzaak van hormoontherapie.

Oligometastatische kanker is een vroege vorm van stadium 4 prostaatkanker die zich heeft verspreid naar andere organen in het lichaam, maar slechts in beperkte mate - doorgaans gedefinieerd als niet meer dan drie tot vijf gebieden buiten de prostaat, meestal de lymfeklieren of botten.

Bijna tien jaar geleden werd het als universeel fataal beschouwd en bleef de behandeling beperkt tot systemische hormonale therapieën die testosteron uitschakelen, een hormoon dat tumoren aanzet tot groeien. Maar nu leiden opwindende ontwikkelingen in het veld tot nieuwe behandelingsstrategieën die de overleving van patiënten in klinische onderzoeken verbeteren.

Deze strategieën worden mogelijk gemaakt door de vooruitgang in de medische beeldvorming die metastatische tumoren aan het licht brengt die voorheen te klein waren om te zien. Artsen kunnen de tumoren nu rechtstreeks behandelen met bestraling of een operatie. Dit wordt metastasegerichte therapie (MDT) genoemd en zorgt ervoor dat sommige mannen met oligometastatische prostaatkanker de hormoontherapie volledig kunnen uitstellen of zelfs vermijden, samen met de uitdagende bijwerkingen ervan.

Nu laten de resultaten van een belangrijk nieuw onderzoek zien dat positieve reacties op MDT aanhouden, zelfs bij langdurige follow-up.

De methodologie van de onderzoekers

Om de resultaten te genereren, combineerden onderzoekers de resultaten van twee eerdere onderzoeken waarin mannen werden gerandomiseerd voor MDT of observatie: de ene genaamd STOMP en de andere genaamd ORIOLE. De mannen in de onderzoeken werden behandeld met een techniek die stereotactische ablatieve bestralingstherapie wordt genoemd, waarbij intense stralingsbundels vanuit meerdere richtingen op tumoren worden gericht terwijl gezond weefsel wordt gespaard. Alles bij elkaar hebben de onderzoeken aangetoond dat MDT de progressie van kanker en de daaruit voortvloeiende noodzaak voor hormoontherapie vertraagde. Na de release begon MDT steeds populairder te worden.

Voor dit nieuwe onderzoek werden de STOMP- en ORIOLE-proefpersonen gecombineerd in één groep van 116 mannen met een mediane follow-up van 52,5 maanden. Het doel van het onderzoek was om de verschillen in progressievrije overleving (de hoeveelheid tijd die nodig is voordat de kanker verergert) te vergelijken tussen mannen die met MDT werden behandeld en mannen die dat niet deden.

De resultaten lieten een duidelijk voordeel van bestraling zien: de progressievrije overleving duurde gemiddeld 11,9 maanden bij de mannen die met MDT werden behandeld, vergeleken met 5,9 maanden bij de onbehandelde controles.

Maar de onderzoekers gingen nog een stap verder: ze analyseerden gearchiveerde bloed- en tumorweefselmonsters van de proefpersonen op kankergerelateerde mutaties in vijf verschillende genen: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 en TP53. Ook hier lieten de gegevens een grote discrepantie zien: de progressievrije overleving duurde gemiddeld 7,5 maanden bij mannen met minstens één mutatie, vergeleken met gemiddeld 13,4 maanden bij mannen zonder mutatie.

Opmerkelijk genoeg duurde de progressievrije overleving vier jaar of langer bij tot 20% van de mannen die met MDT werden behandeld, ongeacht hun mutatiestatus. Maar over het algemeen hadden mannen zonder de mutaties de beste reacties. MDT alleen zou in eerste instantie voldoende kunnen zijn voor deze mannen, concludeerden de onderzoekers, terwijl MDT effectiever zou kunnen zijn bij mannen met risicovolle mutaties in combinatie met systemische therapie.

De reactie van een deskundige

“De auteurs moeten worden geprezen voor hun respectabele follow-up van 52 maanden”, zegt dr. Nima Aghdam, radiotherapeut bij het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston en lid van deHarvard Medische SchoolJaarverslag over prostaatziektenAdviesraad. In de juiste omgeving, aldus Dr. Adding Aghdam, kan MDT veilig worden toegediend, waardoor behandelingen worden uitgesteld die vaak resulteren in een verminderde levenskwaliteit van de patiënt.

Het selecteren van de juiste patiënten voor behandeling is cruciaal, maar de geïdentificeerde mutaties "kunnen ons in de toekomst in staat stellen te bepalen wie het meeste baat zal hebben bij MDT", zei hij. Het kan zijn, zei Dr. Aghdam, dat MDT, toegediend alleen, een route biedt naar langdurige, ziektevrije perioden bij patiënten die poliklinisch worden behandeld. "Dit zal langere studies vergen om duidelijkheid te verschaffen," zei hij, "maar de mogelijkheid dat een groot deel van de patiënten ADT voor een lange tijd uitstelt, wordt algemeen erkend."