Prostatakreft: Utstrålende metastatiske svulster forbedrer overlevelsen

For noen menn eliminerer denne strategien behovet for hormonbehandling.

Oligometastatisk kreft er en tidlig form for stadium 4 prostatakreft som har spredt seg til andre organer i kroppen, men bare i begrenset grad - generelt definert som ikke mer enn tre til fem områder utenfor prostata, oftest lymfeknuter eller bein.

For nesten et tiår siden ble det ansett som universelt dødelig, og behandlingen var begrenset til systemiske hormonelle terapier som stenger testosteron, et hormon som driver svulster til å vokse. Men nå fører spennende utvikling på feltet til nye behandlingsstrategier som forbedrer pasientens overlevelse i kliniske studier.

Disse strategiene er muliggjort av fremskritt innen medisinsk bildebehandling som avslører metastatiske svulster som tidligere var for små til å se. Leger kan nå behandle svulstene direkte med stråling eller kirurgi. Dette kalles metastase-rettet terapi (MDT) og lar noen menn med oligometastatisk prostatakreft utsette eller til og med unngå hormonbehandling helt, sammen med dens utfordrende bivirkninger.

Nå viser resultatene fra en viktig ny studie at positive responser på MDT vedvarer selv med langtidsoppfølging.

Forskernes metodikk

For å generere resultatene kombinerte forskerne resultater fra to tidligere studier som randomiserte menn til MDT eller observasjon: en kalt STOMP og en annen kalt ORIOLE. Mennene i studiene ble behandlet med en teknikk kalt stereotaktisk ablativ strålebehandling, som fokuserer intense stråler av stråling fra flere retninger på svulster mens de sparer sunt vev. Samlet viste studiene at MDT forsinket kreftprogresjonen og det påfølgende behovet for hormonbehandling. Etter utgivelsen begynte MDT å bli mer og mer populært.

For denne nye studien ble STOMP- og ORIOLE-personene kombinert til en enkelt gruppe på 116 menn med en median oppfølging på 52,5 måneder. Målet med forskningen var å sammenligne forskjellene i progresjonsfri overlevelse (tiden det tar før kreften blir verre) mellom menn som ble behandlet med MDT og de som ikke ble det.

Resultatene viste en klar fordel med stråling: Progresjonsfri overlevelse varte i gjennomsnitt 11,9 måneder hos mennene behandlet med MDT, sammenlignet med 5,9 måneder hos de ubehandlede kontrollene.

Men forskerne gikk et skritt videre: De analyserte arkiverte blod- og tumorvevsprøver fra forsøkspersonene for kreftassosierte mutasjoner i fem forskjellige gener: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 og TP53. Også her viste dataene en sterk avvik: progresjonsfri overlevelse varte i gjennomsnitt 7,5 måneder hos menn med minst én mutasjon, sammenlignet med et gjennomsnitt på 13,4 måneder hos menn uten mutasjon.

Bemerkelsesverdig nok varte progresjonsfri overlevelse i fire år eller lenger hos opptil 20 % av mennene som ble behandlet med MDT, uavhengig av deres mutasjonsstatus. Men generelt sett hadde menn som manglet mutasjonene de beste responsene. MDT alene kan være tilstrekkelig for disse mennene i utgangspunktet, konkluderte forskerne, mens MDT kan være mer effektivt hos menn med høyrisikomutasjoner når det kombineres med systemisk terapi.

En eksperts reaksjon

"Forfatterne bør applauderes for deres respektable 52-måneders oppfølging," sier Dr. Nima Aghdam, en strålingsonkolog ved Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston og medlem avHarvard Medical SchoolÅrsrapport om prostatasykdommerAdvisory Board. I det riktige miljøet, la Dr. Adding Aghdam til, kan MDT administreres trygt, noe som forsinker behandlinger som ofte resulterer i svekket pasientlivskvalitet.

Å velge de riktige pasientene for behandling er avgjørende, men mutasjonene som er identifisert "kan tillate oss i fremtiden å bestemme hvem som vil ha mest nytte av MDT," sa han. Det kan være, sa Dr. Aghdam sa at MDT administrert alene gir en vei til langsiktige, sykdomsfrie perioder hos pasienter behandlet i polikliniske omgivelser. "Dette vil kreve lengre studier for å avklare," sa han, "men muligheten for at en god del av pasientene kan utsette ADT i lang tid er allment anerkjent."