Rak prostaty: Promieniujące guzy przerzutowe poprawiają przeżycie

W przypadku niektórych mężczyzn strategia ta eliminuje potrzebę terapii hormonalnej.

Rak oligometastatyczny to wczesna postać raka prostaty w stadium 4, która rozprzestrzeniła się na inne narządy w organizmie, ale tylko w ograniczonym stopniu – ogólnie definiowanym jako nie więcej niż trzy do pięciu obszarów poza prostatą, najczęściej węzły chłonne lub kości.

Prawie dziesięć lat temu uznawano ją za powszechnie śmiertelną, a leczenie ograniczało się do ogólnoustrojowych terapii hormonalnych, które wyłączają testosteron – hormon powodujący wzrost guzów. Jednak obecnie ekscytujące osiągnięcia w tej dziedzinie prowadzą do nowych strategii leczenia, które poprawiają przeżywalność pacjentów w badaniach klinicznych.

Strategie te są możliwe dzięki postępowi w obrazowaniu medycznym, które ujawnia guzy przerzutowe, które wcześniej były zbyt małe, aby je zobaczyć. Lekarze mogą teraz leczyć nowotwory bezpośrednio za pomocą radioterapii lub operacji. Nazywa się to terapią ukierunkowaną na przerzuty (MDT) i pozwala niektórym mężczyznom z oligometastatycznym rakiem prostaty opóźnić lub nawet całkowicie uniknąć terapii hormonalnej, wraz z jej poważnymi skutkami ubocznymi.

Wyniki nowego, ważnego badania pokazują, że pozytywne reakcje na MDT utrzymują się nawet po długotrwałej obserwacji.

Metodologia badaczy

Aby wygenerować wyniki, badacze połączyli wyniki dwóch poprzednich badań, w których losowo przydzielano mężczyzn do MDT lub obserwacji: jednego o nazwie STOMP i drugiego o nazwie ORIOLE. Mężczyźni biorący udział w badaniach byli leczeni techniką zwaną stereotaktyczną radioterapią ablacyjną, która skupia intensywne wiązki promieniowania z wielu kierunków na nowotworach, oszczędzając jednocześnie zdrową tkankę. Podsumowując, badania wykazały, że MDT opóźnia progresję nowotworu i wynikającą z niej potrzebę terapii hormonalnej. Po wydaniu MDT zaczęło zyskiwać na popularności.

Na potrzeby tego nowego badania uczestnicy STOMP i ORIOLE połączono w jedną grupę 116 mężczyzn, których mediana czasu obserwacji wynosiła 52,5 miesiąca. Celem badania było porównanie różnic w przeżyciu wolnym od progresji (czasu potrzebnego do pogorszenia się nowotworu) pomiędzy mężczyznami leczonymi MDT i tymi, którzy nie byli leczeni.

Wyniki wykazały wyraźną korzyść ze stosowania radioterapii: przeżycie wolne od progresji choroby trwało średnio 11,9 miesiąca u mężczyzn leczonych MDT w porównaniu z 5,9 miesiąca w grupie kontrolnej nieleczonej.

Naukowcy poszli jednak o krok dalej: przeanalizowali zarchiwizowane próbki krwi i tkanki nowotworowej od pacjentów pod kątem mutacji związanych z nowotworem w pięciu różnych genach: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 i TP53. Również w tym przypadku dane wykazały wyraźną rozbieżność: czas przeżycia wolny od progresji choroby trwał średnio 7,5 miesiąca u mężczyzn z co najmniej jedną mutacją w porównaniu ze średnio 13,4 miesiąca u mężczyzn bez mutacji.

Co ciekawe, przeżycie wolne od progresji choroby trwało cztery lata lub dłużej u aż 20% mężczyzn leczonych MDT, niezależnie od ich statusu mutacji. Ogólnie jednak najlepiej reagowali mężczyźni, którym brakowało mutacji. Naukowcy doszli do wniosku, że u tych mężczyzn początkowo sama MDT może być wystarczająca, natomiast MDT może być skuteczniejsza u mężczyzn z mutacjami wysokiego ryzyka w połączeniu z terapią ogólnoustrojową.

Reakcja eksperta

„Autorom należy się brawa za godną szacunku 52-miesięczną obserwację” – mówi dr Nima Aghdam, radiolog onkolog w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie i członekSzkoła Medyczna HarvardaRaport roczny na temat chorób prostatyRada Doradcza. W odpowiednim środowisku, dodał dr Adding Aghdam, MDT można bezpiecznie podawać, opóźniając leczenie, które często skutkuje pogorszeniem jakości życia pacjenta.

Wybór odpowiednich pacjentów do leczenia ma kluczowe znaczenie, ale zidentyfikowane mutacje „mogą nam w przyszłości pozwolić na określenie, kto odniesie największe korzyści z MDT” – powiedział. Być może tak jest, powiedział dr Aghdam, stwierdził, że MDT podawany samodzielnie zapewnia długotrwałe okresy wolne od choroby u pacjentów leczonych w warunkach ambulatoryjnych. „Wyjaśnienie tego będzie wymagało dłuższych badań” – powiedział – „ale powszechnie uznaje się możliwość, że znaczna część pacjentów może opóźnić ADT na długi czas”.