Cancer de prostată: Tumorile metastatice radiante îmbunătățesc supraviețuirea

Pentru unii bărbați, această strategie elimină necesitatea terapiei hormonale.

Cancerul oligometastatic este o formă precoce a cancerului de prostată în stadiul 4, care s-a răspândit în alte organe din organism, dar numai într-o măsură limitată - definită în general ca nu mai mult de trei până la cinci zone din afara prostatei, cel mai frecvent ganglionii limfatici sau oase.

Cu aproape un deceniu în urmă, a fost considerat universal fatal, iar tratamentul se limita la terapii hormonale sistemice care opresc testosteronul, un hormon care determină creșterea tumorilor. Dar acum, evoluțiile interesante în domeniu conduc la noi strategii de tratament care îmbunătățesc supraviețuirea pacienților în studiile clinice.

Aceste strategii sunt posibile de progresele în imagistica medicală care dezvăluie tumori metastatice care anterior erau prea mici pentru a fi văzute. Medicii pot trata acum tumorile direct cu radiații sau intervenții chirurgicale. Aceasta se numește terapie dirijată pe metastaze (MDT) și le permite unor bărbați cu cancer de prostată oligometastatic să întârzie sau chiar să evite complet terapia hormonală, împreună cu efectele sale secundare provocatoare.

Acum, rezultatele unui nou studiu important arată că răspunsurile pozitive la MDT persistă chiar și cu urmărirea pe termen lung.

Metodologia cercetătorilor

Pentru a genera rezultatele, cercetătorii au combinat rezultatele a două studii anterioare care au randomizat bărbații la MDT sau observație: unul numit STOMP și altul numit ORIOLE. Bărbații din studii au fost tratați cu o tehnică numită radioterapie ablativă stereotactică, care concentrează fascicule intense de radiații din mai multe direcții asupra tumorilor, economisind în același timp țesutul sănătos. Luate împreună, studiile au arătat că MDT a întârziat progresia cancerului și nevoia ulterioară de terapie hormonală. După lansare, MDT a început să devină din ce în ce mai popular.

Pentru acest nou studiu, subiecții STOMP și ORIOLE au fost combinați într-un singur grup de 116 bărbați, cu o urmărire mediană de 52,5 luni. Scopul cercetării a fost de a compara diferențele de supraviețuire fără progresie (cantitatea de timp necesară pentru ca cancerul să se agraveze) între bărbații care au fost tratați cu MDT și cei care nu au fost tratați.

Rezultatele au arătat un beneficiu clar al radiațiilor: supraviețuirea fără progresie a durat în medie 11,9 luni la bărbații tratați cu MDT, comparativ cu 5,9 luni la martorii netratați.

Dar cercetătorii au făcut un pas mai departe: au analizat mostre de sânge și țesut tumoral arhivate de la subiecți pentru mutații asociate cancerului în cinci gene diferite: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 și TP53. Și aici, datele au arătat o discrepanță puternică: supraviețuirea fără progresie a durat în medie 7,5 luni la bărbații cu cel puțin o mutație, comparativ cu o medie de 13,4 luni la bărbații fără mutație.

În mod remarcabil, supraviețuirea fără progresie a durat patru ani sau mai mult la până la 20% dintre bărbații tratați cu MDT, indiferent de starea lor de mutație. Dar, în general, bărbații fără mutații au avut cele mai bune răspunsuri. Inițial, MDT-ul singur poate fi suficient pentru acești bărbați, au concluzionat cercetătorii, în timp ce MDT-ul poate fi mai eficient la bărbații cu mutații cu risc ridicat atunci când este asociat cu terapia sistemică.

Reacția unui expert

„Autorii ar trebui să fie aplaudați pentru respectarea lor de 52 de luni”, spune dr. Nima Aghdam, medic oncolog radioterapie la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston și membru alFacultatea de Medicină din HarvardRaport anual privind bolile de prostatăConsiliul Consultativ. În mediul potrivit, a adăugat dr. Adding Aghdam, MDT poate fi administrat în siguranță, întârzierea tratamentelor care adesea duc la deteriorarea calității vieții pacientului.

Selectarea pacienților potriviți pentru tratament este crucială, dar mutațiile identificate „ne pot permite în viitor să stabilim cine va beneficia cel mai mult de pe urma MDT”, a spus el. Ar putea fi, a spus dr. Aghdam a spus MDT administrat singur ofera o cale catre perioade lungi, fara boala la pacientii tratati in ambulatoriu. „Acest lucru va necesita studii mai lungi pentru a clarifica”, a spus el, „dar posibilitatea ca o bună proporție de pacienți să întârzie ADT pentru o lungă perioadă de timp este recunoscută pe scară largă”.