Rakovina prostaty: Vyžarovanie metastatických nádorov zlepšuje prežitie

U niektorých mužov táto stratégia eliminuje potrebu hormonálnej terapie.

Oligometastatická rakovina je skorá forma rakoviny prostaty 4. štádia, ktorá sa rozšírila do iných orgánov v tele, ale len v obmedzenom rozsahu – všeobecne definovaná ako nie viac ako tri až päť oblastí mimo prostaty, najčastejšie lymfatické uzliny alebo kosti.

Takmer pred desiatimi rokmi sa to považovalo za všeobecne smrteľné a liečba bola obmedzená na systémové hormonálne terapie, ktoré vypínali testosterón, hormón, ktorý poháňa rast nádorov. Teraz však vzrušujúci vývoj v tejto oblasti vedie k novým liečebným stratégiám, ktoré zlepšujú prežitie pacientov v klinických štúdiách.

Tieto stratégie sú možné vďaka pokrokom v medicínskom zobrazovaní, ktoré odhaľuje metastatické nádory, ktoré boli predtým príliš malé na to, aby sa dali vidieť. Lekári teraz môžu liečiť nádory priamo ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom. Toto sa nazýva terapia zameraná na metastázy (MDT) a umožňuje niektorým mužom s oligometastatickým karcinómom prostaty odložiť alebo sa úplne vyhnúť hormonálnej terapii spolu s jej náročnými vedľajšími účinkami.

Teraz výsledky dôležitej novej štúdie ukazujú, že pozitívne reakcie na MDT pretrvávajú aj pri dlhodobom sledovaní.

Metodológia výskumníkov

Na vygenerovanie výsledkov výskumníci skombinovali výsledky z dvoch predchádzajúcich štúdií, ktoré randomizovali mužov na MDT alebo pozorovanie: jedna s názvom STOMP a druhá s názvom ORIOLE. Muži v štúdiách boli liečení technikou nazývanou stereotaktická ablatívna radiačná terapia, ktorá zameriava intenzívne lúče žiarenia z viacerých smerov na nádory, pričom šetrí zdravé tkanivo. Celkovo štúdie ukázali, že MDT oddialila progresiu rakoviny a následnú potrebu hormonálnej terapie. Po svojom vydaní sa MDT začalo stávať čoraz populárnejším.

Pre túto novú štúdiu boli subjekty STOMP a ORIOLE skombinované do jednej skupiny 116 mužov s mediánom sledovania 52,5 mesiaca. Cieľom výskumu bolo porovnať rozdiely v prežívaní bez progresie (čas, ktorý trvá, kým sa rakovina zhorší) medzi mužmi, ktorí boli liečení MDT, a tými, ktorí ju neliečili.

Výsledky ukázali jasný prínos ožarovania: Prežitie bez progresie trvalo v priemere 11,9 mesiaca u mužov liečených MDT v porovnaní s 5,9 mesiacmi u neliečených kontrol.

Vedci však zašli o krok ďalej: analyzovali archivované vzorky krvi a nádorového tkaniva od subjektov na mutácie súvisiace s rakovinou v piatich rôznych génoch: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 a TP53. Aj tu údaje ukázali výrazný rozdiel: prežitie bez progresie trvalo v priemere 7,5 mesiaca u mužov s aspoň jednou mutáciou v porovnaní s priemerom 13,4 mesiaca u mužov bez mutácie.

Je pozoruhodné, že prežívanie bez progresie trvalo štyri roky alebo dlhšie až u 20 % mužov liečených MDT, bez ohľadu na ich stav mutácie. Vo všeobecnosti však najlepšie odpovede mali muži, ktorým chýbali mutácie. Vedci dospeli k záveru, že samotná MDT môže byť pre týchto mužov postačujúca, zatiaľ čo MDT môže byť účinnejšia u mužov s vysoko rizikovými mutáciami, keď je spárovaná so systémovou terapiou.

Reakcia odborníka

"Autorom by sme mali zatlieskať za ich úctyhodné 52-mesačné sledovanie," hovorí Dr. Nima Aghdam, radiačná onkologička z Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostone a členkaHarvardská lekárska školaVýročná správa o ochoreniach prostatyporadný zbor. V správnom prostredí, dodal Dr. Adding Aghdam, možno MDT podávať bezpečne, čím sa oneskorí liečba, ktorá často vedie k zhoršeniu kvality života pacienta.

Výber správnych pacientov na liečbu je kľúčový, ale identifikované mutácie „nám môžu v budúcnosti umožniť určiť, kto bude mať z MDT najväčší úžitok,“ povedal. Môže byť, povedal Dr. Aghdam povedal, že MDT podávaná samostatne poskytuje cestu k dlhodobým obdobiam bez ochorenia u pacientov liečených ambulantne. "To si bude vyžadovať dlhšie štúdie na objasnenie," povedal, "ale možnosť, že veľká časť pacientov môže oddialiť ADT na dlhú dobu, je všeobecne uznávaná."