Rak prostate: sevanje metastatskih tumorjev izboljša preživetje

Pri nekaterih moških ta strategija odpravi potrebo po hormonski terapiji.

Oligometastatski rak je zgodnja oblika raka prostate 4. stopnje, ki se je razširil na druge organe v telesu, vendar le v omejenem obsegu – na splošno opredeljen kot največ tri do pet področij zunaj prostate, najpogosteje bezgavke ali kosti.

Pred skoraj desetletjem je veljalo za splošno usodno, zdravljenje pa je bilo omejeno na sistemske hormonske terapije, ki zavirajo testosteron, hormon, ki spodbuja rast tumorjev. Zdaj pa vznemirljiv razvoj na tem področju vodi do novih strategij zdravljenja, ki izboljšujejo preživetje bolnikov v kliničnih preskušanjih.

Te strategije omogoča napredek v medicinskem slikanju, ki razkriva metastatske tumorje, ki so bili prej premajhni, da bi jih videli. Zdravniki lahko zdaj zdravijo tumorje neposredno z obsevanjem ali operacijo. To se imenuje metastazno usmerjena terapija (MDT) in omogoča nekaterim moškim z oligometastatskim rakom prostate, da odložijo ali se celo popolnoma izognejo hormonski terapiji, skupaj z njenimi zahtevnimi stranskimi učinki.

Zdaj rezultati pomembne nove študije kažejo, da pozitivni odzivi na MDT ostajajo tudi pri dolgotrajnem spremljanju.

Metodologija raziskovalcev

Za pridobitev rezultatov so raziskovalci združili rezultate dveh prejšnjih študij, ki sta moške randomizirali na MDT ali opazovanje: ena se imenuje STOMP in druga, imenovana ORIOLE. Moški v študijah so bili zdravljeni s tehniko, imenovano stereotaktična ablativna radioterapija, ki osredotoča intenzivne žarke sevanja iz več smeri na tumorje, pri čemer varčuje z zdravim tkivom. Študije skupaj so pokazale, da je MDT odložil napredovanje raka in posledično potrebo po hormonski terapiji. Po izdaji je MDT začel postajati vse bolj priljubljen.

Za to novo študijo so bili subjekti STOMP in ORIOLE združeni v eno samo skupino 116 moških z mediano spremljanja 52,5 meseca. Cilj raziskave je bil primerjati razlike v preživetju brez napredovanja bolezni (čas, ki je potreben, da se rak poslabša) med moškimi, ki so bili zdravljeni z MDT, in tistimi, ki niso bili.

Rezultati so pokazali jasno korist obsevanja: preživetje brez napredovanja bolezni je trajalo povprečno 11,9 meseca pri moških, zdravljenih z MDT, v primerjavi s 5,9 meseca pri nezdravljenih kontrolnih skupinah.

Toda raziskovalci so šli še korak dlje: analizirali so arhivirane vzorce krvi in ​​tumorskega tkiva preiskovancev za mutacije, povezane z rakom, v petih različnih genih: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 in TP53. Tudi tukaj so podatki pokazali močno neskladje: preživetje brez napredovanja bolezni je trajalo povprečno 7,5 meseca pri moških z vsaj eno mutacijo v primerjavi s povprečjem 13,4 meseca pri moških brez mutacije.

Zanimivo je, da je preživetje brez napredovanja bolezni trajalo štiri leta ali dlje pri do 20 % moških, zdravljenih z MDT, ne glede na njihov status mutacije. Toda na splošno so moški brez mutacij imeli najboljše odzive. Raziskovalci so sklenili, da lahko za te moške na začetku zadostuje samo MDT, medtem ko je MDT morda učinkovitejši pri moških z mutacijami z visokim tveganjem, če je povezan s sistemsko terapijo.

Reakcija strokovnjaka

"Avtorjem je treba čestitati za njihovo spoštljivo 52-mesečno spremljanje," pravi dr. Nima Aghdam, radiološka onkologinja v medicinskem centru Beth Israel Deaconess v Bostonu in članicaMedicinska šola HarvardLetno poročilo o boleznih prostateSvetovalni odbor. V pravem okolju, je dodal dr. Adding Aghdam, je mogoče MDT uporabljati varno, kar odloži zdravljenje, ki pogosto poslabša kakovost življenja bolnikov.

Izbira pravih pacientov za zdravljenje je ključnega pomena, vendar ugotovljene mutacije "nam lahko v prihodnosti omogočijo, da ugotovimo, komu bo MDT najbolj koristil," je dejal. Mogoče je, je dejal dr. Aghdam, ki je dejal, da samostojna uporaba MDT zagotavlja pot do dolgotrajnih obdobij brez bolezni pri bolnikih, ki se zdravijo ambulantno. "To bo zahtevalo daljše študije za razjasnitev," je dejal, "vendar je možnost, da lahko dober delež bolnikov odloži ADT za dolgo časa, splošno priznana."