前列腺癌：放射转移性肿瘤可提高生存率

对于一些男性来说，这种策略消除了激素治疗的需要。

少转移癌是 4 期前列腺癌的一种早期形式，已扩散到体内其他器官，但扩散程度有限 - 通常定义为前列腺外不超过三到五个区域，最常见的是淋巴结或骨骼。

近十年前，它被认为是普遍致命的，治疗仅限于全身激素疗法，该疗法会关闭睾酮（一种促进肿瘤生长的激素）。 但现在，该领域令人兴奋的发展正在催生新的治疗策略，这些策略正在临床试验中提高患者的生存率。

医学成像的进步使这些策略成为可能，这些进步揭示了以前太小而看不见的转移性肿瘤。 医生现在可以直接通过放射或手术治疗肿瘤。 这被称为转移定向治疗 (MDT)，允许一些患有寡转移性前列腺癌的男性推迟甚至完全避免激素治疗，以及其具有挑战性的副作用。

现在，一项重要的新研究结果表明，即使进行长期随访，MDT 的积极反应仍然持续存在。

研究人员的方法论

为了得出结果，研究人员结合了之前两项研究的结果，这两项研究将男性随机分配到 MDT 或观察组：一项称为 STOMP，另一项称为 ORIOLE。 研究中的男性接受了一种称为立体定向消融放射治疗的技术，该技术将来自多个方向的强辐射束聚焦在肿瘤上，同时不伤害健康组织。 总的来说，这些研究表明 MDT 可以延缓癌症进展以及随后对激素治疗的需求。 MDT发布后开始变得越来越流行。

在这项新研究中，STOMP 和 ORIOLE 受试者被合并为一个由 116 名男性组成的小组，中位随访时间为 52.5 个月。 该研究的目的是比较接受 MDT 治疗和未接受 MDT 治疗的男性之间无进展生存期（癌症恶化所需的时间）的差异。

结果显示放疗具有明显的益处：接受 MDT 治疗的男性平均无进展生存期为 11.9 个月，而未经治疗的对照组为 5.9 个月。

但研究人员更进一步：他们分析了受试者存档的血液和肿瘤组织样本中五个不同基因中与癌症相关的突变：ATM、BRCA1、BRCA2、Rb1 和 TP53。 这里的数据也显示出明显的差异：至少有一种突变的男性无进展生存期平均为 7.5 个月，而没有突变的男性平均无进展生存期为 13.4 个月。

值得注意的是，接受 MDT 治疗的男性中，高达 20% 的无进展生存期持续了四年或更长时间，无论其突变状态如何。 但总的来说，缺乏突变的男性反应最好。 研究人员得出结论，最初单独进行 MDT 可能足以满足这些男性的需求，而与全身治疗相结合时，MDT 对于具有高风险突变的男性可能更有效。

专家的反应

“作者们值得称赞的 52 个月的随访，”波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的放射肿瘤学家、该协会的成员 Nima Aghdam 博士说。哈佛医学院前列腺疾病年度报告顾问委员会。 Adding Aghdam 博士补充说，在适当的环境下，MDT 可以安全地进行，从而延迟通常会导致患者生活质量受损的治疗。

选择合适的患者进行治疗至关重要，但所发现的突变“可能让我们在未来确定谁将从 MDT 中受益最大，”他说。 Aghdam 博士说，单独进行 MDT 可能为门诊治疗的患者提供了一条通往长期无病期的途径。 “这需要更长时间的研究来澄清，”他说，“但很大一部分患者可能会长期推迟 ADT 的可能性已得到广泛认可。”