Prostaatkanker: Bestralingstherapie verhoogt het risico op toekomstige kankers

Het risico is klein, maar u moet dit met uw arts bespreken.

Een standaardbehandeling voor gelokaliseerde prostaatkanker – d.w.z. h. Kanker beperkt tot de prostaatklier – bestaat uit het doden of verkleinen van tumoren met behulp van straling. De langetermijnresultaten voor de meeste mannen die op deze manier worden behandeld, zijn uitstekend. Maar net als andere kankerbehandelingen brengt bestraling enig risico met zich mee, waaronder de mogelijkheid dat zich later in het lichaam secundaire kankers vormen.

Secundaire kankers worden gedefinieerd op basis van de vraag of ze aan bepaalde criteria voldoen:

• sie unterscheiden sich von dem Krebs, gegen den ein Patient ursprünglich behandelt wurde
• sie treten innerhalb des bestrahlten Bereichs auf
• sie waren vor Beginn der Strahlenbehandlung nicht vorhanden
• sie treten frühestens vier Jahre nach Abschluss der Behandlung auf.

Historisch bewijs toont aan dat secundaire kankers zelden voorkomen. Een grote studie onder mannen die werden behandeld met de huidige bestralingsmethoden die in de moderne tijd worden gebruikt, actualiseert deze conclusie.

Onderzoeksgegevens en resultaten

Onderzoekers beoordeelden de gegevens van 143.886 mannen die tussen 2000 en 2015 werden behandeld voor gelokaliseerde prostaatkanker in de medische faciliteiten van Veterans Affairs. De mannen waren tussen de 60 en 71 jaar oud en hadden verschillende raciale en etnische achtergronden. 52.886 van hen ontvingen binnen een jaar na de diagnose bestraling. De overige 91.000 mannen kozen voor een operatie gedurende een vergelijkbare periode, of kozen ervoor om hun kanker alleen te laten monitoren en behandelen wanneer – of als – routinetests tekenen van progressie vertoonden.

Na een gemiddelde follow-up van negen jaar had 3% van de mannen die bestraling kregen secundaire kanker ontwikkeld, vergeleken met 2,5% van de mannen die voor andere opties kozen. De vier meest voorkomende vormen van kanker - in volgorde van detectiefrequentie - waren blaaskanker, leukemie, lymfoom en rectumkanker. Het risico op het ontwikkelen van deze secundaire vormen van kanker nam in de loop van de tijd gestaag toe, met een piek vijf tot zes jaar nadat de bestralingsbehandeling was voltooid.

Dr. Oliver Sartor, een oncoloog aan de Tulane University School of Medicine in New Orleans die niet bij het onderzoek betrokken was, zegt dat de kans op secundaire kankers een belangrijk onderwerp is dat mannen met hun artsen moeten bespreken bij het evalueren van behandelingsopties.

Weeg het risico af

Helaas zijn artsen beperkt in hun vermogen om te voorspellen welke mannen die met bestraling worden behandeld het grootste risico lopen op secundaire kanker. Roken is een groot risico op blaaskanker, "dus mannen die roken terwijl ze bestraling ondergaan, hebben nog een reden om te stoppen", zegt dr. Sartor. Mannen met erfelijke risico's op het Lynch-syndroom (een vorm van darmkanker) lopen ook een hoger risico op bestraling. Deze mannen hebben genmutaties die het voor hun cellen moeilijker maken om DNA-schade te herstellen.

Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School en het Beth Israel Deaconess Medical Center en uitgever van Harvard Health Publishing, merkt op dat Dr. Sartor uitstekende en bruikbare argumenten aandraagtJaarverslag over prostaatziekten,is het ermee eens dat patiënten die bestraling overwegen, geïnformeerd moeten worden dat de behandeling hen een klein maar reëel levenslang risico met zich meebrengt op secundaire kanker, met name van het rectum en de blaas, die zich jaren nadat de bestralingstherapie is voltooid kan voordoen.

Dr. Garnick zegt dat hij aarzelt om bestraling te overwegen voor mannen met een voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekten, zoals colitis ulcerosa, die ook een hoger risico hebben op het ontwikkelen van buikkanker. Hij adviseert oudere mannen die bestraling hebben gehad voor prostaatkanker ook om hun arts te raadplegen voordat ze routinematige colonoscopieën uitvoeren.