Prostatacancer: Strålbehandling ökar risken för framtida cancer

Risken är liten, men du bör diskutera det med din läkare.

En standardbehandling för lokaliserad prostatacancer – d.v.s. Cancer begränsad till prostatakörteln – består av att döda eller krympa tumörer med hjälp av strålning. De långsiktiga resultaten för de flesta män som behandlas på detta sätt är utmärkta. Men liksom andra cancerbehandlingar, kommer strålning med en viss risk, inklusive möjligheten att sekundära cancerformer bildas senare i kroppen.

Sekundära cancerformer definieras utifrån om de uppfyller vissa kriterier:

• sie unterscheiden sich von dem Krebs, gegen den ein Patient ursprünglich behandelt wurde
• sie treten innerhalb des bestrahlten Bereichs auf
• sie waren vor Beginn der Strahlenbehandlung nicht vorhanden
• sie treten frühestens vier Jahre nach Abschluss der Behandlung auf.

Historiska bevis visar att sekundära cancerformer förekommer sällan. Nu uppdaterar en stor studie av män som behandlats med nuvarande strålningsmetoder som används i modern tid den slutsatsen.

Studiedata och resultat

Utredarna granskade data från 143 886 män som behandlats för lokaliserad prostatacancer vid Veterans Affairs medicinska anläggningar mellan 2000 och 2015. Männen var mellan 60 och 71 år gamla och kom från en mängd olika raser och etniska bakgrunder. 52 886 av dem fick strålning inom ett år efter diagnosen. De andra 91 000 männen valde antingen operation under en liknande tidsperiod eller valde att få sin cancer övervakad och behandlad endast när – eller om – rutinmässiga tester visade tecken på progression.

Efter en medianuppföljning på nio år hade 3 % av männen som fick strålning utvecklat sekundär cancer, jämfört med 2,5 % av männen som valde andra alternativ. De fyra vanligaste cancerformerna - i ordning efter upptäcktsfrekvens - var cancer i urinblåsan, leukemi, lymfom och ändtarmscancer. Risken att utveckla dessa sekundära cancerformer ökade stadigt över tiden, och nådde en topp fem till sex år efter avslutad strålbehandling.

Dr Oliver Sartor, en onkolog vid Tulane University School of Medicine i New Orleans som inte var involverad i studien, säger att potentialen för sekundära cancerformer är ett viktigt ämne som män bör diskutera med sina läkare när de utvärderar behandlingsalternativ.

Väg upp risken

Tyvärr är läkarna begränsade i sin förmåga att förutsäga vilka män som behandlas med strålning som löper störst risk för sekundär cancer. Rökning är en stor risk för blåscancer, "så män som röker medan de genomgår strålning har ytterligare en anledning att sluta", säger Dr Sartor. Män med ärftliga risker för Lynch syndrom (en form av tjocktarmscancer) löper också högre risk för strålning. Dessa män har genmutationer som gör det svårare för deras celler att reparera DNA-skador.

Dr Marc Garnick, Gorman Brothers professor i medicin vid Harvard Medical School och Beth Israel Deaconess Medical Center och utgivare av Harvard Health Publishing, noterar att Dr Sartor presenterar utmärkta och användbara argumentÅrsrapport om prostatasjukdomar,Håller med om att patienter som överväger strålning bör informeras om att behandlingen utsätter dem för en liten men reell livslång risk för sekundär cancer, särskilt i ändtarmen och urinblåsan, som kan inträffa år efter att strålbehandlingen är avslutad.

Dr Garnick säger att han är tveksam till att överväga strålning för män med en historia av inflammatorisk tarmsjukdom som ulcerös kolit, som också har en högre risk att utveckla bukcancer. Han råder också äldre män som har fått strålning för prostatacancer att rådfråga sin läkare innan de genomför rutinmässiga koloskopier.