سرطان البروستاتا: هل يمكن للتصوير أن يحل محل الخزعات المتكررة أثناء المراقبة النشطة؟

دراسة جديدة تقول نعم، ولكن ليس من دون مخاطر محدودة.

إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان البروستاتا منخفض أو متوسط ​​الخطورة، فالخبر السار هو أنك لا تحتاج إلى علاجه على الفور. نظرًا لأنه من المرجح أن ينمو السرطان ببطء (إن كان ينمو على الإطلاق)، فلا يمكنك مراقبة السرطان وعلاجه إلا إذا ظهرت عليه علامات التقدم. وهذا ما يسمى المراقبة النشطة.

يختار المزيد من الرجال المراقبة النشطة، والتي تتضمن اختبارات متكررة لمستضد البروستاتا النوعي (PSA) وخزعات البروستاتا للتحقق من نمو الورم. بهذه الطريقة، يمكنك تأخير – وربما حتى تجنب – علاج السرطان وآثاره الجانبية. ومع ذلك، يمكن أن تكون الخزعات المتكررة مؤلمة ومرهقة وترتبط بانخفاض خطر الإصابة بالعدوى.

يقدم نوع أحدث من التصوير بديلاً. يسمح ما يسمى بالتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (mpMRI) للأطباء بتصوير سرطان البروستاتا من خارج الجسم. أصبح هذا النوع من المسح شائعًا بشكل متزايد للمراقبة النشطة و"قد يساعد في تقليل تكرار الخزعات المتكررة اللاحقة، خاصة عند الرجال الذين لديهم PSA مستقر"، كما يقول الدكتور بوريس غيرشمان، جراح المسالك البولية في مركز Beth Israel Deaconess الطبي في بوسطن وعضو في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن.هارفاردالتقرير السنوي لكلية الطب عن أمراض البروستاتاالمجلس الاستشاري.

التحقيق في فعالية mpMRI

والسؤال المطروح هو ما إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي MPMRI يمكن أن يحل محل "الخزعة التأكيدية"، والتي عادة ما يقوم الرجال بإدراجها في عملية المراقبة لمدة عام تقريبًا لمعرفة ما إذا كان السرطان لا يزال مستقرًا. ويكمن الخطر في أن التصوير بالرنين المغناطيسي MPRI قد لا يرصد تفاقم السرطان الذي قد تكتشفه الخزعة التأكيدية.

وللتحقق من ذلك، أجرى فريق من الباحثين الأستراليين دراسة منشورة حديثًا. قاموا بتسجيل 172 رجلاً مصابًا بسرطان البروستاتا منخفض أو متوسط ​​الخطورة، وأعطوهم تصويرًا بالرنين المغناطيسي MPRI متبوعًا بخزعة البروستاتا. وتم بعد ذلك تعقب الرجال لمدة ثلاث سنوات كجزء من بروتوكول المراقبة النشط. لقد خضعوا لفحوصات PSA كل ستة أشهر، وفحوصات المستقيم الرقمية السنوية، ومسح MPMRI في نهاية العامين الأول والثاني. إذا أشارت نتائج المستضد البروستاتي النوعي (PSA) و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (mpMRI) إلى تفاقم السرطان، فقد خضع الرجال لخزعة. إذا لم يكن الأمر كذلك، تم تأجيل الخزعات حتى الانتهاء من الدراسة بعد ثلاث سنوات.

وعندما قاموا بتحليل النتائج، وجد الفريق أن فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي MPMRI كانت أفضل في استبعاد تطور السرطان من اكتشافه. على وجه التحديد، كانت احتمالية أن يكشف فحص mpMRI عن السرطان المهم سريريًا (النوع الذي يتطلب علاجًا فوريًا) والذي ستؤكده الخزعة لاحقًا، يتراوح بين 50% و57%. ومن ناحية أخرى، تزداد فرص أن يُظهر الفحص ذلك بشكل صحيحغيابوتراوحت نسبة تفاقم السرطان بين 82% و86%.

الاستنتاجات والتحذيرات

بناءً على هذه النتائج، خلص الباحثون إلى أن الرجال الذين لديهم فحوصات mpMRI سلبية يمكنهم بأمان تخطي الخزعة التأكيدية لمدة عام واحد. ومع ذلك، يجب على الرجال الاستمرار في الحصول على خزعة قياسية لمدة ثلاث سنوات، كما كتبوا، "بسبب أورام غير مرئية في التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان". ويخطط الفريق لمتابعة الرجال وتقديم بيانات مدتها 10 سنوات في وقت ما في المستقبل.

ويتبنى خبراء آخرون وجهة نظر أكثر حذرا. على سبيل المثال، أعرب الدكتور غيرشمان عن قلقه بشأن القدرة المحدودة للتصوير بالرنين المغناطيسي MPRI على اكتشاف السرطان المهم سريريًا أثناء المراقبة النشطة. لكنه أضاف أنه على الرغم من محدودياتها، فإن تقنية المسح لا تزال أداة مفيدة "من شأنها أن تسمح بمزيد من الوقت بين الخزعات المتكررة لدى الرجال الذين يكونون أقل عرضة لخطر التقدم".

يقول الدكتور مارك بي. جارنيك، أستاذ الطب في جورمان براذرز في كلية الطب بجامعة هارفارد ومركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي: "تساهم هذه الدراسة في فهم أفضل لفائدة التصوير بالرنين المغناطيسي في التقييم المستمر للرجال تحت المراقبة النشطة". "ميزة الدراسة هي أنه يمكن تجنب إجراء المزيد من الخزعات. العيب هو أن المرضى يفهمون أن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس بديلاً مكافئًا للخزعة: قد تكون نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية قد أخطأت سرطانًا مهمًا سريريًا. لقد استخدمت التصوير بالرنين المغناطيسي للمراقبة لدى الرجال، جنبًا إلى جنب مع اختبارات المستقيم الرقمية وتقييمات PSA للمراقبة النشطة بدلاً من الخزعات المتكررة، ولكن فقط مع فهم المريض الكامل أنه لا يمكن التعرف على عدد صغير من أنواع السرطان المحتملة المهمة سريريًا من خلال هذه الممارسة.