Рак на простатата: Може ли образната диагностика да замени повтарящите се биопсии по време на активно наблюдение?

Ново проучване казва „да“, но не без ограничени рискове.

Ако сте били диагностицирани с рак на простатата с нисък или среден риск, добрата новина е, че не е необходимо да го лекувате веднага. Тъй като има вероятност ракът да расте бавно (ако изобщо расте), можете да наблюдавате и лекувате рака само ако показва признаци на прогресия. Това се нарича активно наблюдение.

Все повече мъже избират активно наблюдение, което включва повтарящи се тестове за простатен специфичен антиген (PSA) и биопсии на простатата, за да се провери за туморен растеж. По този начин можете да отложите - и може би дори да избегнете - лечението на рак и неговите странични ефекти. Повтарящите се биопсии обаче също могат да бъдат болезнени и стресиращи и са свързани с нисък риск от инфекция.

По-нов тип изображения предлага алтернатива. Така нареченият мултипараметричен магнитен резонанс (mpMRI) позволява на лекарите да визуализират рак на простатата извън тялото. Този тип сканиране става все по-разпространено за активно наблюдение и „може да помогне за намаляване на честотата на последващите повторни биопсии, особено при мъже със стабилен PSA“, казва д-р Борис Гершман, урологичен хирург в Beth Israel Deaconess Medical Center в Бостън и член наХарвардГодишен доклад на Медицинския факултет по заболявания на простататаКонсултативен съвет.

Изследване на ефективността на mpMRI

Отворен въпрос е дали mpMRI може да замени „потвърдителната биопсия“, която мъжете обикновено включват в процеса на наблюдение за около година, за да видят дали ракът все още е стабилен. Рискът е, че mpMRI може да пропусне влошаващ се рак, който потвърждаващата биопсия иначе би открила.

За да проучи това, екип от австралийски изследователи проведе ново публикувано проучване. Те включват 172 мъже с нисък или среден риск от рак на простатата и им правят mpMRI, последвано от простатна биопсия. След това мъжете бяха проследени в продължение на три години като част от активен протокол за наблюдение. Те са имали PSA проверки на всеки шест месеца, годишни дигитални ректални прегледи и mpMRI сканиране в края на първата и втората година. Ако резултатите от PSA и/или mpMRI предполагат влошаване на рака, мъжете са подложени на биопсия. Ако не, биопсиите бяха отложени, докато изследването приключи три години по-късно.

Когато анализираха резултатите, екипът установи, че mpMRI сканирането е по-добро при изключването на прогресията на рака, отколкото при откриването му. По-конкретно, вероятността mpMRI сканиране да открие клинично значим рак (тип, изискващ незабавно лечение), който по-късно да потвърди биопсия, е между 50% и 57%. От друга страна, шансовете сканирането да покаже това правилно се увеличаваотсъствиена влошаване на рака е между 82% и 86%.

Изводи и предупреждения

Въз основа на тези резултати изследователите заключиха, че мъжете с отрицателни mpMRI сканирания могат безопасно да пропуснат едногодишната потвърдителна биопсия. Въпреки това, мъжете трябва да продължат да получават стандартна тригодишна биопсия, пишат те, „поради случайни невидими за MRI тумори“. Екипът планира да проследи мъжете и да представи 10-годишни данни някъде в бъдещето.

Други експерти са на по-предпазливо мнение. Д-р Гершман, например, изрази загриженост относно ограничената способност на mpMRI да открива клинично значим рак по време на активно наблюдение. Но той добави, че въпреки ограниченията си, технологията за сканиране все още е полезен инструмент, „който трябва да позволи повече време между повторните биопсии при мъже, които иначе са с нисък риск от прогресия“.

„Това проучване допринася за по-добро разбиране на полезността на mpMRI при непрекъснатата оценка на мъже на активно наблюдение“, казва д-р Марк Б. Гарник, професор по медицина на братя Горман в Медицинското училище в Харвард и Медицинския център на Бет Израел Дяконес. „Предимството на проучването е, че може да се избегнат повече биопсии. Недостатъкът е, че пациентите разбират, че ЯМР не е еквивалентен заместител на биопсията: отрицателна ЯМР находка може да е пропуснала клинично значим рак. Използвал съм ЯМР за наблюдение при мъже, заедно с дигитални ректални изследвания и оценки на PSA за активно наблюдение вместо повторни биопсии, но само с пълното разбиране на пациента, че малък брой потенциални клинично значимите ракови заболявания могат да бъдат идентифицирани чрез тази практика, а не да бъдат разпознати.