Rakovina prostaty: Může zobrazování nahradit opakované biopsie během aktivního sledování?

Nová studie říká, že ano, ale ne bez omezených rizik.

Pokud vám byla diagnostikována rakovina prostaty s nízkým nebo středním rizikem, dobrou zprávou je, že ji nemusíte hned léčit. Vzhledem k tomu, že rakovina pravděpodobně poroste pomalu (pokud vůbec), můžete ji sledovat a léčit pouze v případě, že vykazuje známky progrese. Tomu se říká aktivní sledování.

Stále více mužů volí aktivní sledování, které zahrnuje opakované testy prostatického specifického antigenu (PSA) a biopsie prostaty ke kontrole růstu nádoru. Tímto způsobem můžete oddálit – a možná se i vyhnout – léčbě rakoviny a jejím vedlejším účinkům. Opakované biopsie však mohou být také bolestivé a stresující a jsou spojeny s nízkým rizikem infekce.

Novější typ zobrazování nabízí alternativu. Takzvaná multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI) umožňuje lékařům vizualizovat rakovinu prostaty z vnějšku těla. Tento typ skenování se stává stále běžnějším pro aktivní sledování a „může pomoci snížit frekvenci následných opakovaných biopsií, zejména u mužů se stabilním PSA,“ říká Dr. Boris Gershman, urologický chirurg z Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu a člen lékařského centra.HarvardVýroční zpráva lékařské fakulty o onemocněních prostatyPoradní sbor.

Zkoumání účinnosti mpMRI

Otevřenou otázkou je, zda mpMRI může nahradit „potvrzující biopsii“, kterou muži obvykle zahrnují do procesu sledování po dobu asi jednoho roku, aby zjistili, zda je rakovina stále stabilní. Riziko spočívá v tom, že mpMRI může přehlédnout zhoršující se rakovinu, kterou by potvrzující biopsie jinak odhalila.

Aby to prozkoumal, tým australských vědců provedl nově publikovanou studii. Zapsali 172 mužů s nízkým nebo středním rizikem rakoviny prostaty a provedli jim mpMRI s následnou biopsií prostaty. Muži byli poté tři roky sledováni v rámci protokolu aktivního sledování. Měli každých šest měsíců kontroly PSA, každoroční digitální rektální vyšetření a vyšetření mpMRI na konci prvního a druhého ročníku. Pokud výsledky PSA a/nebo mpMRI naznačovaly zhoršení rakoviny, muži podstoupili biopsii. Pokud ne, biopsie byly odloženy až do dokončení studie o tři roky později.

Když analyzovali výsledky, tým zjistil, že skenování mpMRI bylo lepší při vyloučení progrese rakoviny než při její detekci. Konkrétně pravděpodobnost, že mpMRI sken odhalí klinicky významnou rakovinu (typ vyžadující okamžitou léčbu), kterou biopsie později potvrdí, byla mezi 50 % a 57 %. Na druhou stranu se zvyšuje šance, že to sken ukáže správněabsencezhoršení rakoviny bylo mezi 82 % a 86 %.

Závěry a upozornění

Na základě těchto výsledků vědci dospěli k závěru, že muži s negativními mpMRI skeny mohou klidně přeskočit roční potvrzující biopsii. Muži by však měli nadále dostávat standardní tříletou biopsii, napsali, "kvůli občasným nádorům neviditelným na MRI." Tým plánuje muže sledovat a někdy v budoucnu prezentovat 10letá data.

Jiní odborníci jsou opatrnější. Dr. Gershman například vyjádřil obavy z omezené schopnosti mpMRI detekovat klinicky významnou rakovinu během aktivního sledování. Dodal však, že navzdory svým omezením je technologie skenování stále užitečným nástrojem, "který by měl umožnit více času mezi opakovanými biopsiemi u mužů, kteří jsou jinak vystaveni nízkému riziku progrese."

„Tato studie přispívá k lepšímu pochopení užitečnosti mpMRI při nepřetržitém hodnocení mužů při aktivním sledování,“ říká Dr. Marc B. Garnick, profesor medicíny bratří Gormanů na Harvard Medical School a Beth Israel Deaconess Medical Center. "Výhodou studie je, že se lze vyhnout většímu počtu biopsií. Nevýhodou je, že pacienti chápou, že MRI není ekvivalentní náhradou biopsie: negativní nález na MRI mohl vynechat klinicky významnou rakovinu. Použil jsem MRI pro sledování u mužů spolu s digitálním rektálním vyšetřením a hodnocením PSA pro aktivní sledování namísto opakovaných biopsií, ale pouze s tím, že pacient plně chápal, že tento potenciál nemůže být klinicky uznávaným malým počtem rakovin.