Prostatacancer: Kan billeddannelse erstatte gentagne biopsier under aktiv overvågning?

En ny undersøgelse siger ja, men ikke uden begrænsede risici.

Hvis du er blevet diagnosticeret med lav- eller mellemrisiko prostatacancer, er den gode nyhed, at du ikke behøver at behandle den med det samme. Fordi kræften sandsynligvis vil vokse langsomt (hvis overhovedet), kan du kun overvåge og behandle kræften, hvis den viser tegn på progression. Dette kaldes aktiv overvågning.

Flere mænd vælger aktiv overvågning, som omfatter gentagne prostataspecifikke antigen (PSA) test og prostatabiopsier for at kontrollere for tumorvækst. På denne måde kan du forsinke – og måske endda undgå – kræftbehandling og dens bivirkninger. Men gentagne biopsier kan også være smertefulde og stressende og er forbundet med en lav risiko for infektion.

En nyere type billeddannelse tilbyder et alternativ. Såkaldt multiparametrisk magnetisk resonansbilleddannelse (mpMRI) giver læger mulighed for at visualisere prostatakræft udefra. Denne type scanning bliver mere og mere almindelig for aktiv overvågning og "kan hjælpe med at reducere hyppigheden af ​​efterfølgende gentagne biopsier, især hos mænd med stabil PSA," siger Dr. Boris Gershman, en urologisk kirurg ved Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston og medlem af klinikken.HarvardÅrsrapport fra Det Medicinske Fakultet om prostatasygdommeAdvisory Board.

Undersøgelse af effektiviteten af ​​mpMRI

Et åbent spørgsmål er, om mpMRI kan erstatte en "bekræftende biopsi", som mænd typisk inddrager i overvågningsprocessen i omkring et år for at se, om kræften stadig er stabil. Risikoen er, at en mpMRI kan gå glip af forværring af kræft, som en bekræftende biopsi ellers ville opdage.

For at undersøge dette gennemførte et hold australske forskere en nyligt offentliggjort undersøgelse. De indskrev 172 mænd med lav- eller mellemrisiko prostatacancer og gav dem en mpMRI efterfulgt af en prostatabiopsi. Mændene blev derefter sporet i tre år som en del af en aktiv overvågningsprotokol. De fik PSA-tjek hver sjette måned, årlige digitale rektale undersøgelser og en mpMRI-scanning i slutningen af ​​det første og andet år. Hvis PSA- og/eller mpMRI-resultater tydede på forværring af kræften, gennemgik mændene en biopsi. Hvis ikke, blev biopsier udsat, indtil undersøgelsen var afsluttet tre år senere.

Da de analyserede resultaterne, fandt holdet, at mpMRI-scanninger var bedre til at udelukke kræftfremgang end at opdage det. Specifikt var sandsynligheden for, at en mpMRI-scanning ville opdage klinisk signifikant cancer (den type, der kræver øjeblikkelig behandling), som en biopsi senere ville bekræfte, mellem 50 % og 57 %. På den anden side øges chancerne for, at en scanning ville vise dette korrektfraværaf forværrede kræftsygdomme var mellem 82 % og 86 %.

Konklusioner og forbehold

Baseret på disse resultater konkluderede forskerne, at mænd med negative mpMRI-scanninger sikkert kan springe den etårige bekræftende biopsi over. Men mænd bør fortsætte med at modtage en standard tre-årig biopsi, skrev de, "på grund af lejlighedsvise MRI-usynlige tumorer." Holdet planlægger at følge mændene og præsentere 10-års data engang i fremtiden.

Andre eksperter er mere forsigtige. Dr. Gershman udtrykte for eksempel bekymring over mpMRI's begrænsede evne til at opdage klinisk signifikant cancer under aktiv overvågning. Men han tilføjede, at på trods af dens begrænsninger er scanningsteknologien stadig et nyttigt værktøj "der bør give mere tid mellem gentagne biopsier hos mænd, der ellers har lav risiko for progression."

"Denne undersøgelse bidrager til en bedre forståelse af nytten af ​​mpMRI i den kontinuerlige vurdering af mænd på aktiv overvågning," siger Dr. Marc B. Garnick, Gorman Brothers professor i medicin ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center. "Fordelen ved undersøgelsen er, at flere biopsier kan undgås. Ulempen er, at patienterne forstår, at MR ikke er en ækvivalent erstatning for biopsi: et negativt MR-fund kan være gået glip af en klinisk signifikant cancer. Jeg har brugt MR til overvågning af mænd, sammen med digitale rektale undersøgelser og PSA-evalueringer til aktiv overvågning i stedet for gentagne potentielle klinikker i stedet for kun at forstå det lille antal potentielle klinikker. kræftformer kan identificeres ved denne praksis ikke anerkendes.