Καρκίνος του προστάτη: Μπορεί η απεικόνιση να αντικαταστήσει τις επαναλαμβανόμενες βιοψίες κατά τη διάρκεια της ενεργού επιτήρησης;

Μια νέα μελέτη λέει ναι, αλλά όχι χωρίς περιορισμένους κινδύνους.

Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη χαμηλού ή μεσαίου κινδύνου, τα καλά νέα είναι ότι δεν χρειάζεται να τον αντιμετωπίσετε αμέσως. Επειδή ο καρκίνος είναι πιθανό να αναπτύσσεται αργά (αν συμβαίνει καθόλου), μπορείτε να παρακολουθήσετε και να θεραπεύσετε τον καρκίνο μόνο εάν παρουσιάζει σημάδια εξέλιξης. Αυτό ονομάζεται ενεργή παρακολούθηση.

Περισσότεροι άνδρες επιλέγουν την ενεργητική επιτήρηση, η οποία περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) και βιοψίες προστάτη για τον έλεγχο της ανάπτυξης όγκου. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να καθυστερήσετε —και ίσως ακόμη και να αποφύγετε— τη θεραπεία του καρκίνου και τις παρενέργειές του. Ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες βιοψίες μπορεί επίσης να είναι επώδυνες και αγχωτικές και σχετίζονται με χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Ένας νεότερος τύπος απεικόνισης προσφέρει μια εναλλακτική λύση. Η λεγόμενη πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (mpMRI) επιτρέπει στους γιατρούς να οπτικοποιούν τον καρκίνο του προστάτη έξω από το σώμα. Αυτός ο τύπος σάρωσης γίνεται ολοένα και πιο συνηθισμένος για ενεργητική επιτήρηση και «μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας των επακόλουθων επαναλαμβανόμενων βιοψιών, ιδιαίτερα σε άνδρες με σταθερό PSA», λέει ο Δρ. Boris Gershman, χειρουργός ουρολόγος στο Beth Israel Deaconess Medical Center στη Βοστώνη και μέλος τουΧάρβαρντΕτήσια έκθεση της Ιατρικής Σχολής για τις παθήσεις του προστάτηΣυμβουλευτική Επιτροπή.

Διερεύνηση της αποτελεσματικότητας του mpMRI

Ένα ανοιχτό ερώτημα είναι εάν το mpMRI μπορεί να αντικαταστήσει μια «επιβεβαιωτική βιοψία», την οποία οι άνδρες συνήθως περιλαμβάνουν στη διαδικασία επιτήρησης για περίπου ένα χρόνο για να δουν εάν ο καρκίνος είναι ακόμα σταθερός. Ο κίνδυνος είναι ότι μια mpMRI θα μπορούσε να χάσει την επιδείνωση του καρκίνου που διαφορετικά θα ανίχνευε μια επιβεβαιωτική βιοψία.

Για να το διερευνήσει αυτό, μια ομάδα Αυστραλών ερευνητών διεξήγαγε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη. Έγραψαν 172 άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού ή μέσου κινδύνου και τους έκαναν μια mpMRI ακολουθούμενη από βιοψία προστάτη. Στη συνέχεια, οι άνδρες παρακολουθήθηκαν για τρία χρόνια ως μέρος ενός πρωτοκόλλου ενεργητικής επιτήρησης. Έκαναν ελέγχους PSA κάθε έξι μήνες, ετήσιες ψηφιακές εξετάσεις του ορθού και σάρωση mpMRI στο τέλος του πρώτου και του δεύτερου έτους. Εάν τα αποτελέσματα PSA και/ή mpMRI υποδηλώνουν επιδείνωση του καρκίνου, οι άνδρες υποβλήθηκαν σε βιοψία. Εάν όχι, οι βιοψίες αναβλήθηκαν μέχρι να ολοκληρωθεί η μελέτη τρία χρόνια αργότερα.

Όταν ανέλυσαν τα αποτελέσματα, η ομάδα διαπίστωσε ότι οι σαρώσεις mpMRI ήταν καλύτερες στον αποκλεισμό της εξέλιξης του καρκίνου παρά στην ανίχνευσή του. Συγκεκριμένα, η πιθανότητα ότι μια σάρωση mpMRI θα ανίχνευε κλινικά σημαντικό καρκίνο (ο τύπος που απαιτεί άμεση θεραπεία) που θα επιβεβαίωνε αργότερα μια βιοψία ήταν μεταξύ 50% και 57%. Από την άλλη, οι πιθανότητες να το δείξει σωστά μια σάρωση αυξάνονταιαπουσίαΗ επιδείνωση του καρκίνου ήταν μεταξύ 82% και 86%.

Συμπεράσματα και επιφυλάξεις

Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι άνδρες με αρνητικές σαρώσεις mpMRI μπορούν να παραλείψουν με ασφάλεια την επιβεβαιωτική βιοψία ενός έτους. Ωστόσο, οι άνδρες θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν μια τυπική βιοψία τριών ετών, έγραψαν, «λόγω περιστασιακών αόρατων όγκων με μαγνητική τομογραφία». Η ομάδα σχεδιάζει να ακολουθήσει τους άνδρες και να παρουσιάσει δεδομένα 10 ετών κάποια στιγμή στο μέλλον.

Άλλοι ειδικοί έχουν μια πιο προσεκτική άποψη. Ο Δρ Gershman, για παράδειγμα, εξέφρασε την ανησυχία του για την περιορισμένη ικανότητα του mpMRI να ανιχνεύει κλινικά σημαντικό καρκίνο κατά τη διάρκεια της ενεργού επιτήρησης. Αλλά πρόσθεσε ότι παρά τους περιορισμούς της, η τεχνολογία σάρωσης εξακολουθεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο «που θα πρέπει να επιτρέπει περισσότερο χρόνο μεταξύ των επαναλαμβανόμενων βιοψιών σε άνδρες που κατά τα άλλα διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο εξέλιξης».

«Αυτή η μελέτη συμβάλλει στην καλύτερη κατανόηση της χρησιμότητας του mpMRI στη συνεχή αξιολόγηση των ανδρών σε ενεργό επιτήρηση», λέει ο Δρ Marc B. Garnick, καθηγητής Ιατρικής της Gorman Brothers στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και στο Ιατρικό Κέντρο Beth Israel Deaconess. "Το πλεονέκτημα της μελέτης είναι ότι μπορούν να αποφευχθούν περισσότερες βιοψίες. Το μειονέκτημα είναι ότι οι ασθενείς κατανοούν ότι η μαγνητική τομογραφία δεν είναι ισοδύναμο υποκατάστατο για τη βιοψία: ένα αρνητικό εύρημα μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να έχει χάσει έναν κλινικά σημαντικό καρκίνο. Έχω χρησιμοποιήσει μαγνητική τομογραφία για επιτήρηση σε άνδρες, μαζί με ψηφιακές εξετάσεις του ορθού και αξιολογήσεις PSA για ενεργητική παρακολούθηση, Ο αριθμός των πιθανών κλινικά σημαντικών καρκίνων μπορεί να εντοπιστεί από αυτή την πρακτική δεν αναγνωρίζεται.