Eesnäärmevähk: kas pildistamine võib aktiivse jälgimise ajal asendada korduvaid biopsiaid?

Uus uuring ütleb jah, kuid mitte ilma piiratud riskideta.

Kui teil on diagnoositud madala või keskmise riskiga eesnäärmevähk, on hea uudis see, et te ei pea seda kohe ravima. Kuna vähk kasvab tõenäoliselt aeglaselt (kui üldse), saate vähki jälgida ja ravida ainult siis, kui sellel on progresseerumise tunnused. Seda nimetatakse aktiivseks jälgimiseks.

Üha enam mehi valib aktiivse jälgimise, mis hõlmab korduvaid eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) teste ja eesnäärme biopsiaid kasvaja kasvu kontrollimiseks. Nii saate vähiravi ja selle kõrvalmõjusid edasi lükata ja võib-olla isegi vältida. Korduvad biopsiad võivad aga olla ka valusad ja stressirohked ning on seotud madala nakatumisriskiga.

Alternatiivi pakub uuemat tüüpi pildistamine. Niinimetatud multiparameetriline magnetresonantstomograafia (mpMRI) võimaldab arstidel visualiseerida eesnäärmevähki väljastpoolt keha. Seda tüüpi skaneerimine on muutumas aktiivse jälgimise puhul üha tavalisemaks ja "võib aidata vähendada järgnevate korduvate biopsiate sagedust, eriti stabiilse PSA-ga meestel," ütleb dr Boris Gershman, Bostoni Beth Israel Deaconessi meditsiinikeskuse uroloogiline kirurg ja organisatsiooni liige dr Boris Gershman.HarvardArstiteaduskonna aastaaruanne eesnäärmehaigustestNõuandekogu.

mpMRI efektiivsuse uurimine

Lahtine küsimus on, kas mpMRI võib asendada "kinnitava biopsia", mille mehed tavaliselt umbes aasta jooksul jälgivad, et näha, kas vähk on endiselt stabiilne. Oht on, et mpMRI võib jätta märkamata vähi ägenemise, mida kinnitav biopsia muidu tuvastaks.

Selle uurimiseks viis Austraalia teadlaste meeskond läbi äsja avaldatud uuringu. Nad registreerisid 172 madala või keskmise riskiga eesnäärmevähiga meest ja tegid neile mpMRI, millele järgnes eesnäärme biopsia. Seejärel jälgiti mehi aktiivse jälitusprotokolli raames kolm aastat. Neil oli PSA kontroll iga kuue kuu järel, iga-aastased digitaalsed rektaalsed eksamid ja mpMRI skaneerimine esimese ja teise aasta lõpus. Kui PSA ja/või mpMRI tulemused viitasid vähi süvenemisele, tehti meestele biopsia. Kui ei, lükati biopsiad edasi kuni uuringu lõpuleviimiseni kolm aastat hiljem.

Tulemuste analüüsimisel leidis meeskond, et mpMRI-skaneeringud aitasid paremini välistada vähi progresseerumist kui seda tuvastada. Täpsemalt, tõenäosus, et mpMRI skaneerimine tuvastab kliiniliselt olulise vähi (viivitamatut ravi vajav tüüp), mida biopsia hiljem kinnitab, oli 50–57%. Teisest küljest suureneb tõenäosus, et skaneerimine näitab seda õigestipuuduminesüveneva vähi juhtudest oli 82–86%.

Järeldused ja hoiatused

Nende tulemuste põhjal järeldasid teadlased, et negatiivse mpMRI skaneeringuga mehed võivad üheaastase kinnitava biopsia ohutult vahele jätta. Kuid mehed peaksid jätkama standardse kolmeaastase biopsia saamist, kirjutasid nad, "aeg-ajalt esinevate MRI-ga nähtamatute kasvajate tõttu". Meeskonnal on plaanis mehi jälgida ja millalgi tulevikus esitada 10 aasta andmed.

Teised eksperdid on ettevaatlikumad. Näiteks dr Gershman väljendas muret mpMRI piiratud võime pärast tuvastada aktiivse jälgimise ajal kliiniliselt olulist vähki. Kuid ta lisas, et vaatamata oma piirangutele on skaneerimistehnoloogia endiselt kasulik tööriist, "mis peaks võimaldama rohkem aega korduvate biopsiate vahel meestel, kellel on muidu madal progresseerumisoht".

"See uuring aitab paremini mõista mpMRI kasulikkust aktiivse järelevalve all olevate meeste pideval hindamisel," ütleb dr Marc B. Garnick, Gorman Brothersi meditsiiniprofessor Harvardi Meditsiinikoolis ja Beth Israel Deaconessi meditsiinikeskuses. "Uuringu eeliseks on see, et saab vältida rohkemate biopsiate võtmist. Puuduseks on see, et patsiendid mõistavad, et MRI ei ole samaväärne biopsia asendaja: negatiivse MRI leiu korral võis puududa kliiniliselt oluline vähk. Olen kasutanud MRI-d meeste jälgimiseks koos digitaalsete rektaalsete uuringutega ja PSA hinnangutega aktiivseks jälgimiseks korduvate biopsiate asemel, kuid see ei pruugi olla kindlaks tehtud ainult väikese patsiendi kliinilise kliinilise praktika põhjal. tunnustatud.