Eturauhassyöpä: Voiko kuvantaminen korvata toistetut biopsiat aktiivisen valvonnan aikana?

Uusi tutkimus sanoo kyllä, mutta ei ilman rajoitettuja riskejä.

Jos sinulla on diagnosoitu matala- tai keskiriskinen eturauhassyöpä, hyvä uutinen on, että sinun ei tarvitse hoitaa sitä heti. Koska syöpä todennäköisesti kasvaa hitaasti (jos ollenkaan), voit seurata ja hoitaa syöpää vain, jos siinä on merkkejä etenemisestä. Tätä kutsutaan aktiiviseksi seurannaksi.

Yhä useammat miehet valitsevat aktiivisen seurannan, joka sisältää toistetut eturauhasspesifiset antigeenitestit (PSA) ja eturauhasen biopsiat kasvaimen kasvun tarkistamiseksi. Tällä tavalla voit viivyttää – ja ehkä jopa välttää – syöpähoitoa ja sen sivuvaikutuksia. Toistuvat biopsiat voivat kuitenkin myös olla tuskallisia ja stressaavia, ja niihin liittyy alhainen infektioriski.

Uudempi kuvantamistyyppi tarjoaa vaihtoehdon. Niin sanotun moniparametrisen magneettikuvauksen (mpMRI) avulla lääkärit voivat visualisoida eturauhassyövän kehon ulkopuolelta. Tämäntyyppinen skannaus on tulossa yhä yleisempään aktiivisessa seurannassa ja "voi auttaa vähentämään myöhempien toistuvien biopsioiden esiintymistiheyttä, erityisesti miehillä, joilla on vakaa PSA", sanoo tohtori Boris Gershman, urologinen kirurgi Beth Israel Deaconess Medical Centeristä Bostonissa ja jäsen.HarvardLääketieteellisen tiedekunnan vuosikertomus eturauhassairauksistaneuvottelukunta.

mpMRI:n tehokkuuden tutkiminen

Avoin kysymys on, voiko mpMRI korvata "vahvistavan biopsian", jonka miehet tyypillisesti sisällyttävät seurantaprosessiin noin vuoden ajan nähdäkseen, onko syöpä edelleen vakaa. Riskinä on, että mpMRI saattaa jättää väliin pahenevan syövän, jonka vahvistava biopsia muutoin havaitsi.

Tämän tutkimiseksi australialaistutkijoiden ryhmä teki äskettäin julkaistun tutkimuksen. He ottivat mukaan 172 miestä, joilla oli matala- tai keskiriskinen eturauhassyöpä, ja antoivat heille mpMRI-tutkimuksen, jota seurasi eturauhasen biopsia. Miehiä seurattiin sitten kolmen vuoden ajan osana aktiivista valvontaprotokollaa. Heille tehtiin PSA-tarkistukset kuuden kuukauden välein, vuosittaiset digitaaliset peräsuolentutkimukset ja mpMRI-skannaus ensimmäisen ja toisen vuoden lopussa. Jos PSA- ja/tai mpMRI-tulokset viittasivat syövän pahenemiseen, miehille otettiin biopsia. Jos ei, biopsiat lykättiin, kunnes tutkimus saatiin päätökseen kolme vuotta myöhemmin.

Kun he analysoivat tuloksia, ryhmä havaitsi, että mpMRI-skannaukset sulkivat paremmin pois syövän etenemisen kuin havaitsivat sen. Tarkemmin sanottuna todennäköisyys, että mpMRI-skannaus havaitsi kliinisesti merkittävän syövän (välitöntä hoitoa vaativan tyypin), jonka biopsia myöhemmin vahvistaisi, oli 50–57 %. Toisaalta todennäköisyys, että skannaus osoittaa tämän oikein, kasvaapoissaolopahenevista syövistä oli 82–86 prosenttia.

Johtopäätökset ja varoitukset

Näiden tulosten perusteella tutkijat päättelivät, että miehet, joilla on negatiivinen mpMRI-skannaus, voivat turvallisesti ohittaa vuoden mittaisen vahvistavan biopsian. Miesten pitäisi kuitenkin jatkaa tavallisen kolmen vuoden biopsian saamista, he kirjoittivat "satunnaisten MRI-näkymättömien kasvainten vuoksi". Tiimi aikoo seurata miehiä ja esittää 10 vuoden tiedot joskus tulevaisuudessa.

Muut asiantuntijat suhtautuvat asiaan varovaisemmin. Esimerkiksi tohtori Gershman ilmaisi huolensa mpMRI:n rajallisesta kyvystä havaita kliinisesti merkittävää syöpää aktiivisen valvonnan aikana. Mutta hän lisäsi, että rajoituksistaan ​​​​huolimatta skannaustekniikka on edelleen hyödyllinen työkalu, "jonka pitäisi antaa enemmän aikaa toistuvien biopsioiden välillä miehillä, joilla on muuten alhainen etenemisriski".

"Tämä tutkimus auttaa ymmärtämään paremmin mpMRI:n hyödyllisyyttä aktiivisessa seurannassa olevien miesten jatkuvassa arvioinnissa", sanoo tohtori Marc B. Garnick, Gorman Brothersin lääketieteen professori Harvard Medical Schoolista ja Beth Israel Deaconess Medical Centeristä. "Tutkimuksen etuna on, että voidaan välttää useampia biopsioita. Haittapuolena on, että potilaat ymmärtävät, ettei magneettikuvaus ole vastaava korvike biopsialle: negatiivisesta MRI-löydöstä on saattanut jäädä kliinisesti merkittävä syöpä. Olen käyttänyt magneettikuvausta miesten seurannassa sekä digitaalisia peräsuolen tutkimuksia ja PSA-arviointeja aktiivisessa seurannassa toistuvien biopsioiden sijasta, mutta se voi olla vain potilaan merkittävän kliinisen hoidon potentiaalinen ymmärtäminen. tunnustettu.