Rak prostate: može li slikanje zamijeniti ponovljene biopsije tijekom aktivnog nadzora?

Nova studija kaže da, ali ne bez ograničenih rizika.

Ako vam je dijagnosticiran rak prostate niskog ili srednjeg rizika, dobra vijest je da ga ne morate odmah liječiti. Budući da će rak vjerojatno rasti sporo (ako uopće), možete pratiti i liječiti rak samo ako pokazuje znakove progresije. To se zove aktivno praćenje.

Sve više muškaraca odlučuje se za aktivni nadzor, koji uključuje ponavljane testove na prostata-specifični antigen (PSA) i biopsije prostate za provjeru rasta tumora. Na taj način možete odgoditi - a možda čak i izbjeći - liječenje raka i njegove nuspojave. Međutim, ponavljane biopsije također mogu biti bolne i stresne te su povezane s niskim rizikom od infekcije.

Novija vrsta snimanja nudi alternativu. Takozvana multiparametrijska magnetska rezonancija (mpMRI) omogućuje liječnicima vizualizaciju raka prostate izvan tijela. Ova vrsta skeniranja postaje sve češća za aktivni nadzor i "može pomoći u smanjenju učestalosti naknadnih ponovljenih biopsija, osobito kod muškaraca sa stabilnim PSA", kaže dr. Boris Gershman, urološki kirurg u Medicinskom centru Beth Israel Deaconess u Bostonu i članHarvardGodišnje izvješće Medicinskog fakulteta o bolestima prostateSavjetodavni odbor.

Ispitivanje učinkovitosti mpMRI

Otvoreno je pitanje može li mpMRI zamijeniti "potvrdnu biopsiju", koju muškarci obično uključuju u proces nadzora oko godinu dana kako bi vidjeli je li rak još uvijek stabilan. Rizik je da bi mpMRI mogao propustiti pogoršanje raka koje bi inače otkrila potvrdna biopsija.

Kako bi to istražili, tim australskih istraživača proveo je nedavno objavljenu studiju. Uključili su 172 muškarca s rakom prostate niskog ili srednjeg rizika i napravili im mpMRI nakon čega je uslijedila biopsija prostate. Muškarci su zatim praćeni tri godine u sklopu aktivnog protokola nadzora. Imali su kontrole PSA svakih šest mjeseci, godišnje digitalne rektalne preglede i mpMRI na kraju prve i druge godine. Ako su rezultati PSA i/ili mpMRI upućivali na pogoršanje raka, muškarci su bili podvrgnuti biopsiji. Ako nije, biopsije su odgođene do završetka studije tri godine kasnije.

Kada su analizirali rezultate, tim je otkrio da mpMRI skeniranje bolje isključuje napredovanje raka nego ga otkriva. Točnije, vjerojatnost da će mpMRI skeniranje otkriti klinički značajan rak (tip koji zahtijeva trenutno liječenje) koji bi biopsija kasnije potvrdila bila je između 50% i 57%. S druge strane, povećavaju se šanse da će skeniranje to ispravno pokazatiodsutnostpogoršanja raka bio je između 82% i 86%.

Zaključci i upozorenja

Na temelju ovih rezultata, istraživači su zaključili da muškarci s negativnim mpMRI snimcima mogu sigurno preskočiti jednogodišnju potvrdnu biopsiju. Međutim, muškarci bi trebali nastaviti primati standardnu ​​trogodišnju biopsiju, napisali su, "zbog povremenih tumora nevidljivih magnetskoj rezonanci". Tim planira pratiti muškarce i predstaviti podatke za 10 godina u budućnosti.

Drugi stručnjaci imaju oprezniji stav. Dr. Gershman je, na primjer, izrazio zabrinutost zbog ograničene sposobnosti mpMRI da otkrije klinički značajan rak tijekom aktivnog nadzora. No dodao je da je unatoč svojim ograničenjima tehnologija skeniranja još uvijek koristan alat "koji bi trebao omogućiti više vremena između ponovljenih biopsija kod muškaraca koji su inače pod niskim rizikom od progresije".

"Ova studija pridonosi boljem razumijevanju korisnosti mpMRI u kontinuiranoj procjeni muškaraca na aktivnom nadzoru", kaže dr. Marc B. Garnick, profesor medicine Gorman Brothers na Harvard Medical School i Beth Israel Deaconess Medical Center. "Prednost studije je što se može izbjeći više biopsija. Nedostatak je što pacijenti razumiju da MRI nije ekvivalentna zamjena za biopsiju: negativan MRI nalaz možda je propustio klinički značajan rak. Koristio sam MRI za nadzor kod muškaraca, zajedno s digitalnim rektalnim pregledima i procjenama PSA za aktivni nadzor umjesto ponovljenih biopsija, ali samo uz potpuno razumijevanje pacijenta da mali broj potencijalnih klinički značajni karcinomi mogu se identificirati ovom praksom, a ne prepoznati.