Prosztatarák: A képalkotás helyettesítheti az ismételt biopsziát az aktív megfigyelés során?

Egy új tanulmány szerint igen, de nem korlátozott kockázatok nélkül.

Ha alacsony vagy közepes kockázatú prosztatarákot diagnosztizáltak, a jó hír az, hogy nem kell azonnal kezelnie. Mivel a rák valószínűleg lassan növekszik (ha egyáltalán nő), csak akkor tudja nyomon követni és kezelni a rákot, ha a progresszió jeleit mutatja. Ezt hívják aktív megfigyelésnek.

Egyre több férfi választja az aktív felügyeletet, amely magában foglalja az ismételt prosztata-specifikus antigén (PSA) teszteket és a prosztata biopsziát a daganat növekedésének ellenőrzésére. Így késleltetheti – és talán elkerülheti is – a rák kezelését és annak mellékhatásait. Az ismételt biopszia azonban fájdalmas és stresszes is lehet, és alacsony fertőzési kockázattal jár.

Alternatív megoldást kínál egy újabb típusú képalkotás. Az úgynevezett multiparametrikus mágneses rezonancia képalkotás (mpMRI) lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a testen kívülről vizualizálják a prosztatarákot. Ez a fajta szkennelés egyre elterjedtebb az aktív megfigyelés során, és "segítheti csökkenteni a későbbi ismételt biopsziák gyakoriságát, különösen stabil PSA-val rendelkező férfiaknál" - mondja Dr. Boris Gershman, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center urológiai sebésze és a szövetség tagja.HarvardAz Orvostudományi Kar éves jelentése a prosztata betegségekrőlTanácsadó Testület.

Az mpMRI hatékonyságának vizsgálata

Nyitott kérdés, hogy az mpMRI helyettesítheti-e a „megerősítő biopsziát”, amelyet a férfiak általában körülbelül egy évig beiktatnak a megfigyelési folyamatba, hogy megnézzék, a rák még stabil-e. Fennáll annak a kockázata, hogy az mpMRI kihagyhatja a rák súlyosbodását, amelyet egyébként a megerősítő biopszia kimutatna.

Ennek kivizsgálására egy ausztrál kutatócsoport végzett egy frissen publikált tanulmányt. 172 alacsony vagy közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfit vontak be, és mpMRI-t, majd prosztata biopsziát adtak nekik. A férfiakat ezután három évig követték nyomon az aktív megfigyelési protokoll részeként. Félévente PSA-ellenőrzést végeztek, évente digitális rektális vizsgálatot végeztek, és mpMRI-vizsgálatot végeztek az első és a második év végén. Ha a PSA és/vagy mpMRI eredmények a rák súlyosbodására utaltak, a férfiakon biopsziát végeztek. Ha nem, a biopsziát elhalasztották a vizsgálat három évvel későbbi befejezéséig.

Az eredmények elemzése során a csapat úgy találta, hogy az mpMRI-vizsgálatok jobban zárják ki a rák progresszióját, mint annak kimutatása. Pontosabban, annak a valószínűsége, hogy az mpMRI vizsgálat klinikailag jelentős rákot (az azonnali kezelést igénylő típust) észlel, amelyet a biopszia később megerősít, 50% és 57% között van. Másrészt megnő annak az esélye, hogy a szkennelés ezt helyesen mutatjatávolléta rák súlyosbodásának aránya 82% és 86% között volt.

Következtetések és figyelmeztetések

Ezen eredmények alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a negatív mpMRI-vizsgálattal rendelkező férfiak biztonságosan kihagyhatják az egyéves megerősítő biopsziát. A férfiaknak azonban továbbra is normál hároméves biopsziát kell kapniuk, írták, "az alkalmankénti MRI-vel láthatatlan daganatok miatt". A csapat azt tervezi, hogy követi a férfiakat, és valamikor a jövőben 10 éves adatokat mutat be.

Más szakértők óvatosabb álláspontot képviselnek. Dr. Gershman például aggodalmának adott hangot az mpMRI korlátozott képessége miatt a klinikailag jelentős rák kimutatására az aktív megfigyelés során. De hozzátette, hogy korlátai ellenére a szkennelési technológia továbbra is hasznos eszköz, "amelynek több időt kell hagynia az ismételt biopsziák között olyan férfiaknál, akiknél egyébként alacsony a progresszió kockázata".

„Ez a tanulmány hozzájárul az mpMRI hasznosságának jobb megértéséhez az aktív megfigyelés alatt álló férfiak folyamatos értékelésében” – mondja Dr. Marc B. Garnick, a Gorman Brothers orvosprofesszora a Harvard Medical Schoolban és a Beth Israel Deaconess Medical Centerben. "A vizsgálat előnye, hogy több biopszia elkerülhető. Hátránya, hogy a betegek megértik, hogy az MRI nem helyettesíti a biopsziát: a negatív MRI-leletből kimaradhatott egy klinikailag jelentős rák. Férfiaknál használtam MRI-t, valamint digitális rektális vizsgálatokat és PSA-értékeléseket az aktív felügyelethez az ismételt biopsziák helyett, de ez csak a klinikailag kis számú beteg klinikai gyakorlatának teljes megértése lehet. felismerte.