Prostaatkanker: kan beeldvorming herhaalde biopsieën vervangen tijdens actieve surveillance?

Een nieuwe studie zegt ja, maar niet zonder beperkte risico's.

Als bij u de diagnose prostaatkanker met een laag of gemiddeld risico is gesteld, is het goede nieuws dat u deze niet meteen hoeft te behandelen. Omdat de kanker waarschijnlijk langzaam groeit (of helemaal niet), kunt u de kanker alleen controleren en behandelen als deze tekenen van progressie vertoont. Dit heet actieve monitoring.

Steeds meer mannen kiezen voor actieve surveillance, waaronder herhaalde tests voor prostaatspecifiek antigeen (PSA) en prostaatbiopten om te controleren op tumorgroei. Op deze manier kunt u de behandeling van kanker en de bijwerkingen ervan uitstellen (en misschien zelfs vermijden). Herhaalde biopsieën kunnen echter ook pijnlijk en stressvol zijn en gaan gepaard met een laag infectierisico.

Een nieuwer type beeldvorming biedt een alternatief. Met zogenaamde multiparametrische magnetische resonantie beeldvorming (mpMRI) kunnen artsen prostaatkanker van buiten het lichaam visualiseren. Dit soort scannen wordt steeds gebruikelijker voor actieve surveillance en "kan de frequentie van daaropvolgende herhaalde biopsieën helpen verminderen, vooral bij mannen met stabiele PSA", zegt dr. Boris Gershman, een urologische chirurg aan het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston en lid van deHarvardJaarrapport van de Medische Faculteit over prostaatziektenAdviesraad.

Onderzoek naar de effectiviteit van mpMRI

Een open vraag is of mpMRI een ‘bevestigende biopsie’ kan vervangen, die mannen doorgaans ongeveer een jaar lang in het surveillanceproces opnemen om te zien of de kanker nog steeds stabiel is. Het risico is dat een mpMRI verergerende kanker zou kunnen missen die anders door een bevestigende biopsie zou worden ontdekt.

Om dit te onderzoeken heeft een team van Australische onderzoekers een nieuw gepubliceerd onderzoek uitgevoerd. Ze namen 172 mannen in met prostaatkanker met een laag of gemiddeld risico en gaven hen een mpMRI gevolgd door een prostaatbiopsie. De mannen werden vervolgens gedurende drie jaar gevolgd als onderdeel van een actief surveillanceprotocol. Ze kregen elke zes maanden een PSA-controle, jaarlijkse digitale rectale onderzoeken en een mpMRI-scan aan het einde van het eerste en tweede jaar. Als de PSA- en/of mpMRI-resultaten een verergering van de kanker suggereerden, ondergingen de mannen een biopsie. Als dat niet het geval was, werden biopsieën uitgesteld totdat het onderzoek drie jaar later was voltooid.

Toen ze de resultaten analyseerden, ontdekte het team dat mpMRI-scans de progressie van kanker beter konden uitsluiten dan detecteren. In het bijzonder lag de waarschijnlijkheid dat een mpMRI-scan klinisch significante kanker zou detecteren (het type dat onmiddellijke behandeling vereist) dat een biopsie later zou bevestigen tussen 50% en 57%. Aan de andere kant wordt de kans groter dat een scan dit correct in beeld brengtafwezigheidvan verergerende kanker lag tussen 82% en 86%.

Conclusies en kanttekeningen

Op basis van deze resultaten concludeerden de onderzoekers dat mannen met negatieve mpMRI-scans de bevestigende biopsie van een jaar veilig kunnen overslaan. Mannen zouden echter een standaardbiopsie van drie jaar moeten blijven ontvangen, schreven ze, "vanwege incidentele MRI-onzichtbare tumoren." Het team is van plan de mannen te volgen en ergens in de toekomst gegevens over tien jaar te presenteren.

Andere deskundigen zijn voorzichtiger. Dr. Gershman uitte bijvoorbeeld zijn bezorgdheid over het beperkte vermogen van mpMRI om klinisch significante kanker te detecteren tijdens actieve surveillance. Maar hij voegde eraan toe dat de scantechnologie, ondanks de beperkingen ervan, nog steeds een nuttig hulpmiddel is "dat meer tijd zou moeten toestaan ​​tussen herhaalde biopsieën bij mannen die anders een laag risico op progressie lopen."

“Deze studie draagt ​​bij aan een beter begrip van het nut van mpMRI bij de continue beoordeling van mannen die actieve surveillance ondergaan”, zegt dr. Marc B. Garnick, Gorman Brothers hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School en het Beth Israel Deaconess Medical Center. "Het voordeel van de studie is dat meer biopsieën kunnen worden vermeden. Het nadeel is dat patiënten begrijpen dat MRI geen gelijkwaardige vervanging is voor biopsie: een negatieve MRI-bevinding kan een klinisch significante kanker hebben gemist. Ik heb MRI gebruikt voor surveillance bij mannen, samen met digitale rectale onderzoeken en PSA-evaluaties voor actieve surveillance in plaats van herhaalde biopsieën, maar alleen met het volledige inzicht van de patiënt dat een klein aantal potentiële klinisch significante kankers door deze praktijk kunnen worden geïdentificeerd en niet kunnen worden herkend.