Prostatakreft: Kan bildediagnostikk erstatte gjentatte biopsier under aktiv overvåking?

En ny studie sier ja, men ikke uten begrenset risiko.

Hvis du har blitt diagnostisert med lav- eller middels risiko prostatakreft, er den gode nyheten at du ikke trenger å behandle den med en gang. Fordi kreften sannsynligvis vil vokse sakte (hvis i det hele tatt), kan du overvåke og behandle kreften bare hvis den viser tegn på progresjon. Dette kalles aktiv overvåking.

Flere menn velger aktiv overvåking, som inkluderer gjentatte prostataspesifikke antigen-tester (PSA) og prostatabiopsier for å se etter tumorvekst. På denne måten kan du utsette – og kanskje til og med unngå – kreftbehandling og dens bivirkninger. Gjentatte biopsier kan imidlertid også være smertefulle og stressende og er forbundet med lav risiko for infeksjon.

En nyere type bildebehandling tilbyr et alternativ. Såkalt multiparametrisk magnetisk resonanstomografi (mpMRI) lar leger visualisere prostatakreft utenfra kroppen. Denne typen skanning blir stadig mer vanlig for aktiv overvåking og "kan bidra til å redusere frekvensen av påfølgende gjentatte biopsier, spesielt hos menn med stabil PSA," sier Dr. Boris Gershman, en urologisk kirurg ved Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston og medlem avHarvardMedisinsk fakultets årsrapport om prostatasykdommerAdvisory Board.

Undersøker effektiviteten av mpMRI

Et åpent spørsmål er om mpMRI kan erstatte en "bekreftende biopsi", som menn vanligvis inkluderer i overvåkingsprosessen i omtrent et år for å se om kreften fortsatt er stabil. Risikoen er at en mpMRI kan gå glipp av forverring av kreft som en bekreftende biopsi ellers ville oppdaget.

For å undersøke dette gjennomførte et team av australske forskere en nylig publisert studie. De registrerte 172 menn med lav- eller middels risiko prostatakreft og ga dem en mpMRI etterfulgt av en prostatabiopsi. Mennene ble deretter sporet i tre år som del av en aktiv overvåkingsprotokoll. De hadde PSA-kontroller hver sjette måned, årlige digitale rektalundersøkelser og en mpMRI-skanning på slutten av første og andre år. Hvis PSA- og/eller mpMRI-resultater antydet forverring av kreften, gjennomgikk mennene en biopsi. Hvis ikke, ble biopsier utsatt til studien var fullført tre år senere.

Da de analyserte resultatene, fant teamet at mpMRI-skanninger var bedre til å utelukke kreftprogresjon enn å oppdage den. Spesifikt var sannsynligheten for at en mpMRI-skanning ville oppdage klinisk signifikant kreft (typen som krever umiddelbar behandling) som en biopsi senere ville bekrefte mellom 50 % og 57 %. På den annen side øker sjansene for at en skanning viser dette riktigfraværav forverret kreft var mellom 82 % og 86 %.

Konklusjoner og forbehold

Basert på disse resultatene konkluderte forskerne med at menn med negative mpMRI-skanninger trygt kan hoppe over den ettårige bekreftende biopsien. Men menn bør fortsette å motta en standard treårig biopsi, skrev de, "på grunn av sporadiske MR-usynlige svulster." Teamet planlegger å følge mennene og presentere 10-års data en gang i fremtiden.

Andre eksperter er mer forsiktige. Dr. Gershman uttrykte for eksempel bekymring for den begrensede evnen til mpMRI til å oppdage klinisk signifikant kreft under aktiv overvåking. Men han la til at til tross for sine begrensninger, er skanningsteknologien fortsatt et nyttig verktøy "som bør gi mer tid mellom gjentatte biopsier hos menn som ellers har lav risiko for progresjon."

"Denne studien bidrar til en bedre forståelse av nytten av mpMRI i den kontinuerlige vurderingen av menn på aktiv overvåking," sier Dr. Marc B. Garnick, Gorman Brothers professor i medisin ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center. "Fordelen med studien er at flere biopsier kan unngås. Ulempen er at pasienter forstår at MR ikke er en ekvivalent erstatning for biopsi: et negativt MR-funn kan ha gått glipp av en klinisk signifikant kreftsykdom. Jeg har brukt MR for overvåking av menn, sammen med digitale rektale undersøkelser og PSA-evalueringer for aktiv overvåking i stedet for å forstå at det er et lite antall pasienter, men bare gjentatte potensielle biopsier. kreft kan identifiseres ved denne praksisen ikke gjenkjennes.