Cancerul de prostată: Imagistica poate înlocui biopsiile repetate în timpul supravegherii active?

Un nou studiu spune că da, dar nu fără riscuri limitate.

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de prostată cu risc scăzut sau mediu, vestea bună este că nu trebuie să îl tratați imediat. Deoarece este probabil ca cancerul să crească lent (dacă este deloc), puteți monitoriza și trata cancerul numai dacă prezintă semne de progresie. Aceasta se numește monitorizare activă.

Mai mulți bărbați optează pentru supraveghere activă, care include teste repetate de antigen prostatic specific (PSA) și biopsii de prostată pentru a verifica creșterea tumorii. În acest fel, puteți întârzia – și poate chiar evita – tratamentul cancerului și efectele sale secundare. Cu toate acestea, biopsiile repetate pot fi, de asemenea, dureroase și stresante și sunt asociate cu un risc scăzut de infecție.

Un tip mai nou de imagistică oferă o alternativă. Așa-numita imagistică prin rezonanță magnetică multiparametrică (mpMRI) permite medicilor să vizualizeze cancerul de prostată din exteriorul corpului. Acest tip de scanare devine din ce în ce mai comună pentru supravegherea activă și „poate ajuta la reducerea frecvenței biopsiilor repetate ulterioare, în special la bărbații cu PSA stabil”, spune dr. Boris Gershman, chirurg urologic la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston și membru al grupului medical.HarvardRaport anual al Facultății de Medicină privind bolile de prostatăConsiliul Consultativ.

Investigarea eficacității mpMRI

O întrebare deschisă este dacă mpMRI poate înlocui o „biopsie de confirmare”, pe care bărbații o includ de obicei în procesul de supraveghere timp de aproximativ un an pentru a vedea dacă cancerul este încă stabil. Riscul este ca un mpMRI să nu poată agrava cancerul pe care o biopsie de confirmare l-ar detecta altfel.

Pentru a investiga acest lucru, o echipă de cercetători australieni a efectuat un studiu recent publicat. Ei au înrolat 172 de bărbați cu cancer de prostată cu risc scăzut sau mediu și le-au făcut un mpMRI urmat de o biopsie de prostată. Bărbații au fost apoi urmăriți timp de trei ani, ca parte a unui protocol de supraveghere activă. Ei au avut controale PSA la fiecare șase luni, examene rectale digitale anuale și o scanare mpMRI la sfârșitul primului și al doilea an. Dacă rezultatele PSA și/sau mpMRI au sugerat o agravare a cancerului, bărbații au fost supuși unei biopsii. Dacă nu, biopsiile au fost amânate până când studiul a fost finalizat trei ani mai târziu.

Când au analizat rezultatele, echipa a descoperit că scanările mpMRI au fost mai bune în a exclude progresia cancerului decât în ​​a o detecta. Mai exact, probabilitatea ca o scanare mpMRI să detecteze cancer semnificativ clinic (tipul care necesită tratament imediat) pe care o biopsie l-ar confirma ulterior a fost între 50% și 57%. Pe de altă parte, șansele ca o scanare să arate corect acest lucru crescabsentaa agravării cancerului a fost între 82% și 86%.

Concluzii și avertismente

Pe baza acestor rezultate, cercetătorii au concluzionat că bărbații cu scanări mpMRI negative pot sări în siguranță biopsia de confirmare de un an. Cu toate acestea, bărbații ar trebui să continue să primească o biopsie standard de trei ani, au scris ei, „din cauza tumorilor ocazionale invizibile prin RMN”. Echipa plănuiește să-i urmărească pe bărbați și să prezinte date pe 10 ani cândva în viitor.

Alți experți au o viziune mai prudentă. Dr. Gershman, de exemplu, și-a exprimat îngrijorarea cu privire la capacitatea limitată a mpMRI de a detecta cancerul semnificativ clinic în timpul supravegherii active. Dar el a adăugat că, în ciuda limitărilor sale, tehnologia de scanare este încă un instrument util „care ar trebui să permită mai mult timp între biopsiile repetate la bărbații care, altfel, prezintă un risc scăzut de progresie”.

„Acest studiu contribuie la o mai bună înțelegere a utilității mpMRI în evaluarea continuă a bărbaților sub supraveghere activă”, spune dr. Marc B. Garnick, profesor de medicină Gorman Brothers la Harvard Medical School și Beth Israel Deaconess Medical Center. „Avantajul studiului este că pot fi evitate mai multe biopsii. Dezavantajul este că pacienții înțeleg că RMN-ul nu este un substitut echivalent al biopsiei: o constatare negativă a RMN poate fi omis un cancer semnificativ clinic. Am folosit RMN pentru supraveghere la bărbați, împreună cu examene rectale digitale și evaluări PSA pentru supravegherea activă în locul biopsiilor repetate, dar numai cu un număr mic de pacienti pot înțelege că este posibil să se identifice un număr mic de pacienti. prin această practică să nu fie recunoscută.