Rakovina prostaty: Môže zobrazovanie nahradiť opakované biopsie počas aktívneho sledovania?

Nová štúdia hovorí, že áno, ale nie bez obmedzených rizík.

Ak vám diagnostikovali rakovinu prostaty s nízkym alebo stredným rizikom, dobrou správou je, že ju nemusíte hneď liečiť. Pretože je pravdepodobné, že rakovina bude rásť pomaly (ak vôbec), môžete ju sledovať a liečiť len vtedy, ak vykazuje známky progresie. Toto sa nazýva aktívne monitorovanie.

Viac mužov sa rozhoduje pre aktívny dohľad, ktorý zahŕňa opakované testy prostatického špecifického antigénu (PSA) a biopsie prostaty na kontrolu rastu nádoru. Týmto spôsobom môžete oddialiť – a možno sa aj vyhnúť – liečbe rakoviny a jej vedľajším účinkom. Opakované biopsie však môžu byť aj bolestivé a stresujúce a sú spojené s nízkym rizikom infekcie.

Alternatívu ponúka novší typ zobrazovania. Takzvané multiparametrické zobrazovanie magnetickou rezonanciou (mpMRI) umožňuje lekárom vizualizovať rakovinu prostaty zvonku tela. Tento typ skenovania sa stáva čoraz bežnejším pre aktívny dohľad a „môže pomôcť znížiť frekvenciu následných opakovaných biopsií, najmä u mužov so stabilným PSA,“ hovorí Dr. Boris Gershman, urologický chirurg z Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostone a členHarvardVýročná správa Lekárskej fakulty o ochoreniach prostatyporadný zbor.

Skúmanie účinnosti mpMRI

Otvorenou otázkou je, či mpMRI môže nahradiť „potvrdzujúcu biopsiu“, ktorú muži zvyčajne zahŕňajú do procesu sledovania asi rok, aby zistili, či je rakovina stále stabilná. Riziko spočíva v tom, že mpMRI môže prehliadnuť zhoršenie rakoviny, ktoré by inak potvrdila biopsia.

Aby to preskúmal, tím austrálskych vedcov vykonal novo publikovanú štúdiu. Zaradili 172 mužov s nízkym alebo stredným rizikom rakoviny prostaty a urobili im mpMRI, po ktorej nasledovala biopsia prostaty. Mužov potom tri roky sledovali v rámci aktívneho sledovacieho protokolu. Mali PSA kontroly každých šesť mesiacov, ročné digitálne rektálne vyšetrenia a vyšetrenie mpMRI na konci prvého a druhého ročníka. Ak výsledky PSA a/alebo mpMRI naznačovali zhoršenie rakoviny, muži podstúpili biopsiu. Ak nie, biopsie boli odložené, kým sa štúdia neukončila o tri roky neskôr.

Keď analyzovali výsledky, tím zistil, že skenovanie mpMRI bolo lepšie pri vylúčení progresie rakoviny ako pri jej detekcii. Konkrétne, pravdepodobnosť, že mpMRI sken odhalí klinicky významnú rakovinu (typ vyžadujúci okamžitú liečbu), ktorú biopsia neskôr potvrdí, bola medzi 50 % a 57 %. Na druhej strane sa zvyšuje šanca, že to sken ukáže správneabsenciazhoršenia rakoviny bolo medzi 82 % a 86 %.

Závery a upozornenia

Na základe týchto výsledkov vedci dospeli k záveru, že muži s negatívnymi vyšetreniami mpMRI môžu pokojne vynechať jednoročnú potvrdzujúcu biopsiu. Muži by však mali naďalej dostávať štandardnú trojročnú biopsiu, napísali, "kvôli občasným nádorom neviditeľným na MRI." Tím plánuje mužov sledovať a niekedy v budúcnosti prezentovať 10-ročné údaje.

Iní odborníci sú opatrnejší. Dr. Gershman napríklad vyjadril obavy z obmedzenej schopnosti mpMRI odhaliť klinicky významnú rakovinu počas aktívneho sledovania. Dodal však, že napriek svojim obmedzeniam je technológia skenovania stále užitočným nástrojom, "ktorý by mal poskytnúť viac času medzi opakovanými biopsiami u mužov, ktorí sú inak vystavení nízkemu riziku progresie."

„Táto štúdia prispieva k lepšiemu pochopeniu užitočnosti mpMRI pri nepretržitom hodnotení mužov pri aktívnom sledovaní,“ hovorí Dr. Marc B. Garnick, profesor medicíny Gorman Brothers na Harvard Medical School a Beth Israel Deaconess Medical Center. "Výhodou štúdie je, že sa možno vyhnúť viacerým biopsiám. Nevýhodou je, že pacienti chápu, že magnetická rezonancia nie je rovnocennou náhradou biopsie: negatívny nález na magnetickej rezonancii mohol vynechať klinicky významnú rakovinu. Použil som magnetickú rezonanciu na dohľad u mužov spolu s digitálnymi rektálnymi vyšetreniami a hodnoteniami PSA na aktívny dohľad namiesto opakovaných biopsií, ale len s úplným pochopením pacienta, že tento malý počet prípadov nemusí byť klinicky uznaný ako klinicky významná rakovina.