Rak prostate: ali lahko slikanje nadomesti ponavljajoče se biopsije med aktivnim nadzorom?

Nova študija pravi da, vendar ne brez omejenih tveganj.

Če so vam diagnosticirali raka prostate z nizkim ali srednjim tveganjem, je dobra novica ta, da vam ga ni treba takoj zdraviti. Ker bo rak verjetno rasel počasi (če sploh bo), ga lahko spremljate in zdravite le, če kaže znake napredovanja. To se imenuje aktivno spremljanje.

Več moških se odloča za aktivni nadzor, ki vključuje ponavljajoče se teste za prostato specifični antigen (PSA) in biopsije prostate za preverjanje rasti tumorja. Na ta način lahko odložite – in se morda celo izognete – zdravljenju raka in njegovim stranskim učinkom. Vendar so ponavljajoče se biopsije lahko tudi boleče in stresne ter so povezane z majhnim tveganjem za okužbo.

Novejša vrsta slikanja ponuja alternativo. Tako imenovano multiparametrično slikanje z magnetno resonanco (mpMRI) omogoča zdravnikom vizualizacijo raka prostate zunaj telesa. Ta vrsta skeniranja postaja vse pogostejša pri aktivnem nadzoru in "lahko pomaga zmanjšati pogostost poznejših ponovnih biopsij, zlasti pri moških s stabilnim PSA," pravi dr. Boris Gershman, urološki kirurg v medicinskem centru Beth Israel Deaconess v Bostonu in članHarvardLetno poročilo Medicinske fakultete o boleznih prostateSvetovalni odbor.

Raziskovanje učinkovitosti mpMRI

Odprto vprašanje je, ali lahko mpMRI nadomesti "potrditveno biopsijo", ki jo moški običajno vključijo v postopek nadzora za približno eno leto, da bi ugotovili, ali je rak še stabilen. Tveganje je, da bi mpMRI lahko zgrešil poslabšanje raka, ki bi ga sicer odkrila potrditvena biopsija.

Da bi to raziskali, je skupina avstralskih raziskovalcev izvedla novo objavljeno študijo. Vključili so 172 moških z rakom prostate z nizkim ali srednjim tveganjem in jim opravili mpMRI, ki mu je sledila biopsija prostate. Moške so nato tri leta spremljali kot del protokola aktivnega nadzora. Imeli so kontrole PSA vsakih šest mesecev, letne digitalne rektalne preglede in mpMRI skeniranje ob koncu prvega in drugega leta. Če so rezultati PSA in/ali mpMRI kazali na poslabšanje raka, so bili moški podvrženi biopsiji. Če ne, so bile biopsije odložene, dokler študija ni bila zaključena tri leta pozneje.

Ko so analizirali rezultate, je ekipa ugotovila, da so bili pregledi mpMRI boljši pri izključitvi napredovanja raka kot pri njegovem odkrivanju. Natančneje, verjetnost, da bi slikanje z mpMRI odkrilo klinično pomembnega raka (vrsto, ki zahteva takojšnje zdravljenje), ki bi ga kasneje potrdila biopsija, je bila med 50 % in 57 %. Po drugi strani pa se povečajo možnosti, da bi skeniranje to pravilno pokazaloodsotnostposlabšanja raka med 82 % in 86 %.

Sklepi in opozorila

Na podlagi teh rezultatov so raziskovalci ugotovili, da lahko moški z negativnimi slikami mpMRI varno preskočijo enoletno potrditveno biopsijo. Vendar bi morali moški še naprej prejemati standardno triletno biopsijo, so zapisali, "zaradi občasnih MRI nevidnih tumorjev." Ekipa namerava slediti moškim in enkrat v prihodnosti predstaviti 10-letne podatke.

Drugi strokovnjaki so bolj previdni. Dr. Gershman je na primer izrazil zaskrbljenost zaradi omejene sposobnosti mpMRI za odkrivanje klinično pomembnega raka med aktivnim nadzorom. Vendar je dodal, da je tehnologija skeniranja kljub svojim omejitvam še vedno uporabno orodje, "ki bi moralo omogočiti več časa med ponovnimi biopsijami pri moških, ki imajo sicer majhno tveganje za napredovanje."

»Ta študija prispeva k boljšemu razumevanju uporabnosti mpMRI pri nenehnem ocenjevanju moških na aktivnem nadzoru,« pravi dr. Marc B. Garnick, profesor medicine Gorman Brothers na medicinski šoli Harvard in medicinskem centru Beth Israel Deaconess. "Prednost študije je, da se je mogoče izogniti večjemu številu biopsij. Pomanjkljivost je, da pacienti razumejo, da MRI ni enakovreden nadomestek za biopsijo: negativen izvid MRI je morda izpustil klinično pomemben rak. Uporabil sem MRI za nadzor pri moških, skupaj z digitalnimi rektalnimi pregledi in ocenami PSA za aktivni nadzor namesto ponavljajočih se biopsij, vendar le s pacientovim popolnim razumevanjem, da majhno število potencialnih clinically significant cancers may be identified by this practice not be recognized.