Prostatacancer: Kan bildbehandling ersätta upprepade biopsier under aktiv övervakning?

En ny studie säger ja, men inte utan begränsade risker.

Om du har fått diagnosen låg- eller medelrisk prostatacancer, är den goda nyheten att du inte behöver behandla den direkt. Eftersom cancern sannolikt kommer att växa långsamt (om överhuvudtaget) kan du övervaka och behandla cancern endast om den visar tecken på progression. Detta kallas aktiv övervakning.

Fler män väljer aktiv övervakning, som inkluderar upprepade prostataspecifika antigen-tester (PSA) och prostatabiopsier för att kontrollera tumörtillväxt. På så sätt kan du fördröja – och kanske till och med undvika – cancerbehandling och dess biverkningar. Men upprepade biopsier kan också vara smärtsamma och stressande och är förknippade med en låg risk för infektion.

En nyare typ av bildbehandling erbjuder ett alternativ. Så kallad multiparametrisk magnetisk resonanstomografi (mpMRI) gör att läkare kan visualisera prostatacancer från utsidan av kroppen. Denna typ av skanning blir allt vanligare för aktiv övervakning och "kan hjälpa till att minska frekvensen av efterföljande upprepade biopsier, särskilt hos män med stabil PSA", säger Dr. Boris Gershman, en urologisk kirurg vid Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston och medlem avHarvardMedicinska fakultetens årliga rapport om prostatasjukdomarAdvisory Board.

Undersöker effektiviteten av mpMRI

En öppen fråga är om mpMRI kan ersätta en "bekräftande biopsi", som män vanligtvis inkluderar i övervakningsprocessen i ungefär ett år för att se om cancern fortfarande är stabil. Risken är att en mpMRI kan missa förvärrad cancer som en bekräftande biopsi annars skulle upptäcka.

För att undersöka detta genomförde ett team av australiensiska forskare en nyligen publicerad studie. De registrerade 172 män med låg- eller medelrisk prostatacancer och gav dem en mpMRI följt av en prostatabiopsi. Männen spårades sedan i tre år som en del av ett aktivt övervakningsprotokoll. De hade PSA-kontroller var sjätte månad, årliga digitala rektalundersökningar och en mpMRI-skanning i slutet av det första och andra året. Om PSA- och/eller mpMRI-resultat tydde på förvärring av cancern genomgick männen en biopsi. Om inte, sköts biopsier upp tills studien var klar tre år senare.

När de analyserade resultaten fann teamet att mpMRI-skanningar var bättre på att utesluta cancerutveckling än att upptäcka den. Specifikt var sannolikheten att en mpMRI-skanning skulle upptäcka kliniskt signifikant cancer (den typ som kräver omedelbar behandling) som en biopsi senare skulle bekräfta mellan 50 % och 57 %. Å andra sidan ökar chanserna att en skanning skulle visa detta korrektfrånvaroav försämrad cancer var mellan 82 % och 86 %.

Slutsatser och varningar

Baserat på dessa resultat drog forskarna slutsatsen att män med negativa mpMRI-skanningar säkert kan hoppa över den ettåriga bekräftande biopsien. Men män bör fortsätta att få en vanlig treårig biopsi, skrev de, "på grund av enstaka MRI-osynliga tumörer." Teamet planerar att följa männen och presentera 10-årsdata någon gång i framtiden.

Andra experter är mer försiktiga. Dr Gershman uttryckte till exempel oro över mpMRIs begränsade förmåga att upptäcka kliniskt signifikant cancer under aktiv övervakning. Men han tillade att trots dess begränsningar är skanningstekniken fortfarande ett användbart verktyg "som borde ge mer tid mellan upprepade biopsier hos män som annars har låg risk för progression."

"Denna studie bidrar till en bättre förståelse av användbarheten av mpMRI i den kontinuerliga bedömningen av män vid aktiv övervakning", säger Dr Marc B. Garnick, Gorman Brothers professor i medicin vid Harvard Medical School och Beth Israel Deaconess Medical Center. "Fördelen med studien är att fler biopsier kan undvikas. Nackdelen är att patienterna förstår att MRT inte är en likvärdig ersättning för biopsi: ett negativt MRT-fynd kan ha missat en kliniskt signifikant cancer. Jag har använt MRT för övervakning av män, tillsammans med digitala rektalundersökningar och PSA-utvärderingar för aktiv övervakning i stället för att få ett helt antal potentiella biopsier, men bara för att kunna upprepa det lilla antalet patienter. cancer kan identifieras av denna praxis inte erkännas.