前列腺癌：在主动监测过程中，成像可以取代重复活检吗？

一项新的研究表明是的，但风险也有限。

如果您被诊断患有低风险或中风险前列腺癌，好消息是您不需要立即治疗。 由于癌症可能会缓慢生长（如果有的话），因此只有当癌症显示出进展迹象时，您才能监测和治疗癌症。 这称为主动监控。

越来越多的男性选择主动监测，包括重复前列腺特异性抗原（PSA）测试和前列腺活检以检查肿瘤生长情况。 这样，您就可以延迟——甚至可能避免——癌症治疗及其副作用。 然而，重复活检也会带来痛苦和压力，并且感染风险较低。

一种新型成像技术提供了一种替代方案。 所谓的多参数磁共振成像 (mpMRI) 允许医生从体外观察前列腺癌。 这种类型的扫描在主动监测中变得越来越普遍，并且“可能有助于减少随后重复活检的频率，特别是对于 PSA 稳定的男性，”波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的泌尿外科医生、该协会的成员鲍里斯·格什曼 (Boris Gershman) 博士说。哈佛医学院关于前列腺疾病的年度报告顾问委员会。

研究 mpMRI 的有效性

一个悬而未决的问题是，mpMRI 是否可以取代“确认性活检”，男性通常会在监测过程中进行大约一年的检查，以确定癌症是否仍然稳定。 风险在于，mpMRI 可能会漏掉确诊性活检本来可以检测到的恶化癌症。

为了调查这一点，一组澳大利亚研究人员进行了一项新发表的研究。 他们招募了 172 名患有低风险或中风险前列腺癌的男性，并对他们进行了 mpMRI 检查，然后进行了前列腺活检。 作为主动监视协议的一部分，这些人随后被跟踪了三年。 他们每六个月进行一次 PSA 检查，每年进行一次直肠指检，并在第一年和第二年末进行一次 mpMRI 扫描。 如果 PSA 和/或 mpMRI 结果表明癌症恶化，这些男性就会接受活检。 如果没有，活检将推迟到三年后研究完成。

当他们分析结果时，研究小组发现 mpMRI 扫描比检测癌症进展更能排除癌症进展。 具体来说，mpMRI 扫描检测出具有临床意义的癌症（需要立即治疗的类型）并随后通过活检确认的概率在 50% 到 57% 之间。 另一方面，扫描正确显示这一点的机会增加缺席癌症恶化的比例在 82% 至 86% 之间。

结论和注意事项

根据这些结果，研究人员得出结论，mpMRI 扫描呈阴性的男性可以安全地跳过为期一年的验证性活检。 然而，他们写道，男性应该继续接受标准的三年活检，“因为偶尔有 MRI 看不见的肿瘤。” 该团队计划跟踪这些人，并在未来某个时候提供 10 年的数据。

其他专家则持更为谨慎的看法。 例如，Gershman 博士对 mpMRI 在主动监测期间检测具有临床意义的癌症的能力有限表示担忧。 但他补充说，尽管有其局限性，扫描技术仍然是一种有用的工具，“它应该为进展风险较低的男性提供更多的重复活检间隔时间。”

“这项研究有助于更好地了解 mpMRI 在对男性进行主动监测的持续评估中的效用，”哈佛医学院和贝斯以色列女执事医疗中心的戈尔曼兄弟医学教授 Marc B. Garnick 博士说。 “这项研究的优点是可以避免更多的活检。缺点是患者明白 MRI 并不能等同于活检：MRI 阴性结果可能会漏掉临床上显着的癌症。我已经使用 MRI 对男性进行监测，并使用直肠指检和 PSA 评估进行主动监测，以代替重复活检，但只有在患者充分了解这种做法可能会识别出少数潜在的具有临床意义的癌症时，才能得到认可。