متى يمكن للنساء المصابات بسرطان الثدي المبكر تخطي الإشعاع بعد استئصال الورم؟

يمكن أن يسمح بحث جديد لعدد أكبر من النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة بتخطي العلاج الإشعاعي بأمان.

غالبًا ما تختار النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة استئصال الورم، والذي يزيل فقط الأنسجة السرطانية وحافة رقيقة من الخلايا السليمة المحيطة بدلاً من الثدي بأكمله. توصي الإرشادات الحالية الخاصة بالسرطان لمعظم النساء تحت سن 65 عامًا بالعلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم، والذي يستهدف الخلايا السرطانية الضالة التي يمكن أن تتسبب في تكرار الإصابة بسرطان الثدي أو انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

قد توسع دراسة جديدة تم تقديمها في الاجتماع السنوي لعام 2022 للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية أخيرًا خيار تخطي الإشعاع لبعض النساء اللاتي لا تتجاوز أعمارهن 55 عامًا. ومع ذلك، فإن القيود المفروضة على الاختبارات المطلوبة يمكن أن تمنع هذا النهج من أن يصبح أكثر انتشارًا، وفقًا لخبير في جامعة هارفارد.

انخفاض خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي

ساعدت الأبحاث التاريخية التي أُجريت في عام 2004، والتي استكملتها دراسات لاحقة، خبراء السرطان على تطوير مبادئ توجيهية تحدد أي النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة يمكنهن تجاوز العلاج الإشعاعي بأمان بعد استئصال الورم.

بشكل عام، يتم تقديم هذا الخيار للنساء بعمر 65 عامًا فما فوق اللاتي لديهن أورام صغيرة تحتوي على خلايا غير عدوانية لم تنتشر إلى العقد الليمفاوية. طبيًا، يُشار إلى ذلك على أنه ورم T1N0 من الدرجة 1-2. يجب أن تكون الأورام مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية، وهذا يعني أن هرمون الاستروجين يعزز نموها. يجب أن يكون لديك أيضًا هامش كافٍ من الأنسجة الطبيعية المحيطة بالورم، والتي سيتم قطعها لضمان إزالة السرطان بالكامل. النساء اللاتي يخترن عدم الخضوع للإشعاع سيحصلن بدلاً من ذلك على أدوية تسمى علاج الغدد الصماء لمدة خمس سنوات. وهذا يمنع الخلايا السرطانية من استخدام الهرمونات مثل الاستروجين للنمو والانتشار.

"لطالما كان هذا هو معيار الرعاية للنساء البالغات من العمر 65 عامًا فما فوق. والآن هناك نقاش حول ما إذا كان بإمكاننا التخلي عن الإشعاع في مجموعة أكبر من المرضى المصابين بسرطان الثدي. هل يمكننا اتباع هذا النهج في المرضى الأصغر سنًا، على سبيل المثال". 65 سنة إذا تم اختيار المرضى بعناية؟ تقول الدكتورة نادين تونغ، مديرة برنامج مخاطر السرطان والوقاية منه وأورام الثدي الطبية في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي.

ماذا تشير الأدلة الجديدة؟

وتشير النتائج الجديدة إلى أن النساء الأصغر سنا اللاتي لديهن خصائص ورم مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه قد يكون بمقدورهن أيضا الاستغناء عن الإشعاع دون زيادة فرصة تكرار المرض. وبدلا من ذلك، سيحصلون على علاج الغدد الصماء لمدة خمس سنوات.

شملت الدراسة 500 امرأة تبلغ أعمارهن 55 عامًا أو أكثر مصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة واستوفين المعايير المحددة لتخطي الإشعاع أثناء العلاج. كما سمح للنساء بالتسجيل إذا كان هامش أنسجة الثدي الطبيعية التي تمت إزالتها رفيعًا جدًا (1 ملم فقط أو أكبر). استخدم التحليل اختبارًا إضافيًا على الخلايا السرطانية التي تمت إزالتها أثناء استئصال الورم للتأكد من أنها تنمو ببطء.

وعلى مدار متابعة متوسطة مدتها خمس سنوات، وجدت الدراسة أن معدل تكرار الإصابة بسرطان الثدي في نفس الثدي كان 2.3% بين النساء اللاتي توقفن عن الإشعاع بعد استئصال الورم وتناولن حاصرات الغدد الصماء بدلاً من ذلك - وهو نفس المعدل المتوقع مع الإشعاع، وهو أمر مثير للإعجاب، كما يقول الدكتور تونغ. "تحدث معظم حالات التكرار خلال خمس سنوات. وإذا أمكن تكرارها، فقد تقترح النتائج معايير جديدة لتجنب الإشعاع."

نتائج واعدة، ولكن لا تزال هناك عقبات هائلة

تعتبر نتائج الدراسة أولية وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث التي تمت مراجعتها جيدًا لتأكيد نتائجها. هناك حاجز إضافي يعقد ترجمة نتائج هذه الدراسة إلى ممارسة سريرية: تختلف موثوقية الاختبار المستخدم في الدراسة لإظهار أن السرطانات تنمو ببطء - المسمى Ki67 - والعديد من المستشفيات لا تستخدمه بشكل روتيني لتقييم أورام الثدي.

يقول الدكتور تونغ: "سيساعد ذلك في تقييم نتائج الدراسات الأخرى التي تم فيها حذف الإشعاع لنكون واثقين من أننا حددنا مرضى إضافيين مصابين بسرطان الثدي الغازي حيث يمكن حذف الإشعاع بأمان". "بعض هذه الدراسات تستخدم الاختبارات الجزيئية لتقييم خصائص سرطان الثدي، ونحن في انتظار نتائج هذه الدراسة أيضا."

أسئلة لطرحها على فريق السرطان الخاص بك

بالنسبة للنساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة ويرغبن في معرفة ما إذا كان العلاج الإشعاعي ضروريًا بعد جراحة استئصال الورم، يقترح الدكتور تونغ طرح الأسئلة التالية على فريق الأورام الخاص بك:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“