Кога жените с ранен рак на гърдата могат да пропуснат радиацията след лумпектомия?

Ново изследване може да позволи на повече жени с ранен стадий на рак на гърдата безопасно да пропуснат лъчетерапията.

Жените, диагностицирани с ранен стадий на рак на гърдата, често могат да изберат лумпектомия, която премахва само раковата тъкан и тънък ръб от околните здрави клетки вместо цялата гърда. Настоящите насоки за рак за повечето жени под 65 години препоръчват лъчева терапия след лумпектомия, която е насочена към бездомни ракови клетки, които иначе биха могли да причинят рецидив на рака на гърдата или да се разпространи в други части на тялото.

Ново проучване, представено на годишната среща на Американското дружество по клинична онкология през 2022 г., може най-накрая да разшири опцията за пропускане на радиация за някои жени на възраст до 55 години. Ограниченията на необходимите тестове обаче биха могли да попречат на този подход да стане по-широко разпространен, според експерт от Харвард.

По-нисък риск от рецидив на рак на гърдата

Значително изследване през 2004 г., допълнено от по-късни проучвания, помогна на експертите по рака да разработят насоки, които определят кои жени с ранен стадий на рак на гърдата могат безопасно да пропуснат радиацията след лумпектомия.

Обикновено тази опция се предлага на жени на възраст 65 и повече години, които имат малки тумори с неагресивни клетки, които не са се разпространили в лимфните възли. Медицински това се нарича T1N0 тумор степен 1-2. Туморите трябва да са положителни за естрогенния рецептор, което означава, че хормонът естроген насърчава техния растеж. Трябва също да имате достатъчен запас от нормална тъкан около тумора, която ще бъде отрязана, за да се гарантира, че целият рак е отстранен. Жените, които изберат да не се подлагат на радиация, вместо това ще получават лекарства, наречени ендокринна терапия в продължение на пет години. Това спира раковите клетки да използват хормони като естроген за растеж и разпространение.

"Това отдавна е стандартът за грижа за жени на 65 и повече години. Сега има дискусия дали можем да се откажем от радиацията при по-голяма група пациенти с рак на гърдата. Можем ли да преследваме този подход при по-млади пациенти, например." 65 години, ако пациентите са внимателно подбрани?“ казва д-р Надин Тунг, директор на Програмата за риск и превенция на рака и медицинска онкология на гърдата в Медицински център Beth Israel Deaconess.

Какво предполагат новите доказателства?

Новите открития предполагат, че по-млади жени с туморни характеристики, подобни на описаните по-горе, също могат да се откажат от радиация, без да увеличават шанса за рецидив. Вместо това те ще получат ендокринна терапия в продължение на пет години.

Проучването включва 500 жени на възраст 55 и повече години с ранен стадий на рак на гърдата, които отговарят на установените критерии за пропускане на радиация по време на лечението. Той също така позволи на жените да се запишат, ако границата на отстранената нормална гръдна тъкан е много тънка (само 1 милиметър или по-голяма). Анализът използва допълнителен тест върху туморни клетки, отстранени по време на лумпектомията, за да потвърди, че те растат бавно.

При средно проследяване от пет години проучването установи, че честотата на рецидив на рак на гърдата в същата гърда е 2,3% сред жени, които са пропуснали радиацията след лумпектомия и вместо това са взели ендокринни блокери - същата честота, очаквана при радиацията, което е впечатляващо, казва д-р Тунг. "Повечето рецидиви се случват в рамките на пет години. Ако са възпроизводими, резултатите могат да предложат нови критерии за избягване на радиация."

Обещаващи резултати, но остават огромни пречки

Резултатите от проучването се считат за предварителни и са необходими допълнителни добре прегледани изследвания, за да се потвърдят неговите констатации. Допълнителна бариера усложнява превода на резултатите от тези изследвания в клиничната практика: Надеждността на теста, използван в проучването, за да покаже, че ракът расте бавно - наречен Ki67 - варира и много болници не го използват рутинно за оценка на тумори на гърдата.

„Това ще помогне да се оценят резултатите от други проучвания, в които облъчването е пропуснато, за да сме сигурни, че сме идентифицирали допълнителни пациенти с инвазивен рак на гърдата, при които облъчването може безопасно да бъде пропуснато“, казва д-р Тунг. „Някои от тези проучвания използват молекулярни тестове за оценка на характеристиките на рака на гърдата и ние също очакваме резултатите от тези проучвания.“

Въпроси, които да зададете на вашия екип за рак

За жени, които са били диагностицирани с ранен стадий на рак на гърдата и искат да знаят дали е необходимо облъчване след операция за лумпектомия, д-р Тунг предлага да зададете на вашия онкологичен екип следните въпроси:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“