Kdy mohou ženy s časnou rakovinou prsu vynechat ozařování po lumpektomii?

Nový výzkum by mohl umožnit více ženám s raným stádiem rakoviny prsu bezpečně vynechat radiační terapii.

Ženy s diagnostikovanou rakovinou prsu v raném stadiu se mohou často rozhodnout pro lumpektomii, která místo celého prsu odstraní pouze rakovinnou tkáň a tenký okraj okolních zdravých buněk. Současné směrnice týkající se rakoviny pro většinu žen mladších 65 let doporučují radiační terapii po lumpektomii, která se zaměřuje na zbloudilé rakovinné buňky, které by jinak mohly způsobit recidivu rakoviny prsu nebo její rozšíření do jiných částí těla.

Nová studie představená na výročním zasedání Americké společnosti pro klinickou onkologii v roce 2022 může konečně rozšířit možnost přeskočit záření na některé ženy ve věku 55 let. Omezení potřebného testování by však podle odborníka z Harvardu mohla zabránit rozšíření tohoto přístupu.

Nižší riziko recidivy rakoviny prsu

Přelomový výzkum v roce 2004, doplněný pozdějšími studiemi, pomohl odborníkům na rakovinu vyvinout pokyny, které definují, které ženy s rakovinou prsu v raném stadiu mohou bezpečně vynechat ozařování po lumpektomii.

Obecně je tato možnost nabízena ženám ve věku 65 let a starším, které mají malé nádory s neagresivními buňkami, které se nerozšířily do lymfatických uzlin. Lékařsky se to označuje jako nádor T1N0 stupně 1-2. Nádory musí být pozitivní na estrogenový receptor, což znamená, že hormon estrogen podporuje jejich růst. Musíte mít také adekvátní okraj normální tkáně obklopující nádor, který bude odříznut, aby bylo zajištěno, že byla odstraněna veškerá rakovina. Ženy, které se rozhodnou nepodstoupit ozařování, budou místo toho dostávat léky zvané endokrinní terapie po dobu pěti let. To zabraňuje rakovinným buňkám používat hormony, jako je estrogen, k růstu a šíření.

"Toto je již dlouho standardem péče o ženy ve věku 65 a více let. Nyní se diskutuje o tom, zda se můžeme vzdát ozařování u větší skupiny pacientek s rakovinou prsu. Můžeme tento přístup uplatnit například u mladších pacientek." 65 let, pokud jsou pacienti pečlivě vybíráni? říká Dr. Nadine Tung, ředitelka Programu prevence a rizika rakoviny a lékařské onkologie prsu v Beth Israel Deaconess Medical Center.

Co naznačují nové důkazy?

Nová zjištění naznačují, že mladší ženy s nádorovými charakteristikami podobnými těm, které jsou popsány výše, mohou být také schopny vzdát se ozařování bez zvýšení šance na recidivu. Místo toho by pět let dostávali endokrinní terapii.

Studie zahrnovala 500 žen ve věku 55 let a starších s rakovinou prsu v raném stadiu, které splnily stanovená kritéria pro vynechání ozařování během léčby. Umožnil také ženám, aby se zapsaly, pokud byl okraj normální odebrané prsní tkáně velmi tenký (pouze 1 milimetr nebo větší). Analýza použila další test na nádorových buňkách odstraněných během lumpektomie, aby se potvrdilo, že rostou pomalu.

Během průměrného sledování pěti let studie zjistila, že míra recidivy rakoviny prsu ve stejném prsu byla 2,3 % u žen, které vynechaly ozařování po lumpektomii a místo toho užívaly endokrinní blokátory – stejná míra očekávaná u ozařování, což je působivé, říká Dr. Tung. "Většina recidiv se vyskytuje do pěti let. Pokud budou výsledky reprodukovatelné, mohly by navrhnout nová kritéria pro zamezení radiaci."

Slibné výsledky, ale stále přetrvávají hrozivé překážky

Výsledky studie jsou považovány za předběžné a k potvrzení jejích zjištění je zapotřebí další dobře zhodnocený výzkum. Další překážka komplikuje převedení výsledků těchto studií do klinické praxe: Spolehlivost testu použitého ve studii, který ukazuje, že rakovina rostla pomalu – nazývaná Ki67 – se liší a mnoho nemocnic jej běžně nepoužívá k hodnocení nádorů prsu.

"Pomůže vyhodnotit výsledky jiných studií, ve kterých bylo záření vynecháno, abychom si byli jisti, že jsme identifikovali další pacienty s invazivní rakovinou prsu, u kterých lze záření bezpečně vynechat," říká Dr. Tung. "Některé z těchto studií používají molekulární testy k posouzení charakteristik rakoviny prsu a také čekáme na výsledky těchto studií."

Otázky, které byste měli položit svému onkologickému týmu

Ženám, u kterých byla diagnostikována rakovina prsu v raném stadiu a chtějí vědět, zda je po operaci lumpektomie nutné ozařování, Dr. Tung navrhuje položit svému onkologickému týmu následující otázky:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“