Hvornår kan kvinder med tidlig brystkræft springe stråling over efter en lumpektomi?

Ny forskning kan give flere kvinder med brystkræft i tidligt stadie mulighed for sikkert at springe over strålebehandling.

Kvinder diagnosticeret med tidlig brystkræft kan ofte vælge en lumpektomi, som kun fjerner kræftvæv og en tynd kant af omgivende sunde celler i stedet for hele brystet. Nuværende kræftretningslinjer for de fleste kvinder under 65 anbefaler strålebehandling efter en lumpektomi, som retter sig mod herreløse kræftceller, der ellers kunne få brystkræft til at gentage sig eller sprede sig til andre dele af kroppen.

En ny undersøgelse præsenteret på det årlige møde i 2022 i American Society of Clinical Oncology kan endelig udvide en mulighed for at springe stråling over til nogle kvinder helt ned til 55. Begrænsninger på den nødvendige test kan dog forhindre denne tilgang i at blive mere udbredt, ifølge Harvard-ekspert.

En lavere risiko for tilbagefald af brystkræft

Landemærkeforskning i 2004, suppleret med senere undersøgelser, hjalp kræfteksperter med at udvikle retningslinjer, der definerer, hvilke kvinder med tidlig brystkræft, der sikkert kan springe stråling over efter en lumpektomi.

Generelt tilbydes denne mulighed til kvinder i alderen 65 år og ældre, der har små tumorer med ikke-aggressive celler, der ikke har spredt sig til lymfeknuderne. Medicinsk omtales dette som en T1N0 tumor grad 1-2. Tumorerne skal være østrogenreceptorpositive, hvilket betyder, at hormonet østrogen fremmer deres vækst. Du skal også have en tilstrækkelig margin af normalt væv omkring tumoren, som vil blive skåret væk for at sikre, at al kræften er blevet fjernet. Kvinder, der vælger ikke at gennemgå stråling, vil i stedet modtage medicin kaldet endokrin terapi i fem år. Dette forhindrer kræftceller i at bruge hormoner som østrogen til at vokse og sprede sig.

"Dette har længe været standarden for pleje for kvinder på 65 år og derover. Nu er der diskussion om, hvorvidt vi kan give afkald på stråling hos en større gruppe patienter med brystkræft. Kan vi forfølge denne tilgang til for eksempel yngre patienter." 65 år, hvis patienter er nøje udvalgt?” siger Dr. Nadine Tung, direktør for Cancer Risk and Prevention Program og Breast Medical Oncology på Beth Israel Deaconess Medical Center.

Hvad tyder nye beviser på?

De nye resultater tyder på, at yngre kvinder med tumorkarakteristika svarende til dem, der er beskrevet ovenfor, også kan være i stand til at give afkald på stråling uden at øge chancen for tilbagefald. I stedet ville de modtage endokrin behandling i fem år.

Undersøgelsen omfattede 500 kvinder i alderen 55 og ældre med tidligt stadie af brystkræft, som opfyldte etablerede kriterier for at springe stråling over under behandlingen. Det gav også kvinder mulighed for at tilmelde sig, hvis marginen af ​​normalt brystvæv, der blev fjernet, var meget tynd (kun 1 millimeter eller større). Analysen brugte en yderligere test på tumorceller fjernet under lumpektomien for at bekræfte, at de voksede langsomt.

I løbet af en gennemsnitlig opfølgning på fem år fandt undersøgelsen ud af, at gentagelsesraten for brystkræft i det samme bryst var 2,3 % blandt kvinder, der sprang stråling over efter lumpektomi og tog endokrine blokkere i stedet – den samme frekvens, der forventes med stråling, hvilket er imponerende, siger Dr. Tung. "De fleste gentagelser sker inden for fem år. Hvis det er reproducerbart, kan resultaterne foreslå nye kriterier for strålingsforebyggelse."

Lovende resultater, men der er stadig formidable forhindringer

Resultaterne af undersøgelsen betragtes som foreløbige, og der er behov for yderligere velgennemtænkt forskning for at bekræfte resultaterne. En yderligere barriere komplicerer oversættelse af disse undersøgelsesresultater til klinisk praksis: Pålideligheden af ​​den test, der blev brugt i undersøgelsen til at vise, at kræfttilfældene voksede langsomt - kaldet Ki67 - varierer, og mange hospitaler bruger den ikke rutinemæssigt til at vurdere brysttumorer.

"Det vil hjælpe med at evaluere resultaterne af andre undersøgelser, hvor stråling blev udeladt for at være sikker på, at vi har identificeret yderligere patienter med invasiv brystkræft, hos hvem stråling sikkert kan udelades," siger Dr. Tung. "Nogle af disse undersøgelser bruger molekylære test til at vurdere karakteristika ved brystkræft, og vi afventer også disse undersøgelsesresultater."

Spørgsmål at stille dit kræftteam

For kvinder, der er blevet diagnosticeret med brystkræft i et tidligt stadie og ønsker at vide, om stråling er nødvendig efter lumpektomioperation, foreslår Dr. Tung, at du stiller dit onkologiske team følgende spørgsmål:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“