Kada žene s ranim rakom dojke mogu preskočiti zračenje nakon lumpektomije?

Novo istraživanje moglo bi omogućiti većem broju žena s ranim stadijem raka dojke da sigurno preskoče terapiju zračenjem.

Žene s dijagnosticiranim ranim stadijem raka dojke često se mogu odlučiti za lumpektomiju, kojom se uklanja samo kancerogeno tkivo i tanki rub okolnih zdravih stanica umjesto cijele dojke. Trenutačne smjernice za rak za većinu žena mlađih od 65 godina preporučuju terapiju zračenjem nakon lumpektomije, koja cilja na zalutale stanice raka koje bi inače mogle uzrokovati ponovnu pojavu raka dojke ili širenje na druge dijelove tijela.

Nova studija predstavljena na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2022. mogla bi konačno proširiti mogućnost preskakanja zračenja na neke žene u dobi od 55 godina. Međutim, ograničenja potrebnog testiranja mogla bi spriječiti da ovaj pristup postane rašireniji, prema stručnjaku s Harvarda.

Manji rizik od recidiva raka dojke

Značajno istraživanje iz 2004. godine, dopunjeno kasnijim studijama, pomoglo je stručnjacima za rak razviti smjernice koje definiraju koje žene s ranim stadijem raka dojke mogu sigurno preskočiti zračenje nakon lumpektomije.

Općenito, ova se opcija nudi ženama u dobi od 65 godina i starijima koje imaju male tumore s neagresivnim stanicama koje se nisu proširile na limfne čvorove. Medicinski, to se naziva T1N0 tumor stupnja 1-2. Tumori moraju biti pozitivni na estrogenski receptor, što znači da hormon estrogen potiče njihov rast. Također morate imati odgovarajuću granicu normalnog tkiva koje okružuje tumor, koje će biti odrezano kako bi se osiguralo da je sav rak uklonjen. Žene koje se odluče ne podvrgnuti zračenju će umjesto toga pet godina primati lijekove koji se nazivaju endokrina terapija. To sprječava stanice raka da koriste hormone poput estrogena za rast i širenje.

"Ovo je dugo bio standard skrbi za žene u dobi od 65 i više godina. Sada se raspravlja o tome možemo li odustati od zračenja u većoj skupini pacijentica s rakom dojke. Možemo li, na primjer, ovaj pristup primijeniti na mlađim pacijenticama." 65 godina ako su pacijenti pažljivo odabrani?” kaže dr. Nadine Tung, direktorica Programa rizika i prevencije raka i medicinske onkologije dojke u Medicinskom centru Beth Israel Deaconess.

Što sugeriraju novi dokazi?

Nova otkrića sugeriraju da bi mlađe žene s karakteristikama tumora sličnim gore opisanim također mogle odustati od zračenja bez povećanja šanse za recidiv. Umjesto toga, pet godina bi primali endokrinu terapiju.

Studija je uključivala 500 žena u dobi od 55 godina i starijih s ranim stadijem raka dojke koje su zadovoljile utvrđene kriterije za preskakanje zračenja tijekom liječenja. Također je dopušteno ženama da se upišu ako je rub normalnog uklonjenog tkiva dojke bio vrlo tanak (samo 1 milimetar ili veći). U analizi je korišten dodatni test na tumorskim stanicama uklonjenim tijekom lumpektomije kako bi se potvrdilo da sporo rastu.

Tijekom prosječnog praćenja od pet godina, studija je otkrila da je stopa recidiva raka dojke u istoj dojci bila 2,3% među ženama koje su preskočile zračenje nakon lumpektomije i umjesto toga uzele endokrine blokatore - ista stopa se očekuje i kod zračenja, što je impresivno, kaže dr. Tung. "Većina recidiva dogodi se unutar pet godina. Ako se mogu ponoviti, rezultati bi mogli predložiti nove kriterije za izbjegavanje zračenja."

Obećavajući rezultati, ali i dalje postoje ogromne prepreke

Rezultati studije smatraju se preliminarnim i potrebno je dodatno dobro pregledano istraživanje kako bi se potvrdili njegovi nalazi. Dodatna prepreka komplicira prevođenje ovih rezultata studije u kliničku praksu: pouzdanost testa korištenog u studiji koji pokazuje da su karcinomi sporo rasli - nazvan Ki67 - varira, a mnoge ga bolnice ne koriste rutinski za procjenu tumora dojke.

"Pomoći će u procjeni rezultata drugih studija u kojima je zračenje izostavljeno kako bismo bili sigurni da smo identificirali dodatne pacijentice s invazivnim rakom dojke kod kojih se zračenje može sigurno izostaviti", kaže dr. Tung. "Neke od ovih studija koriste molekularne testove za procjenu karakteristika raka dojke, a mi također čekamo rezultate tih studija."

Pitanja koja možete postaviti svom timu za rak

Ženama kojima je dijagnosticiran rak dojke u ranom stadiju i koje žele znati je li zračenje potrebno nakon operacije lumpektomije, dr. Tung predlaže da vašem onkološkom timu postave sljedeća pitanja:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“